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急性肾损伤的血流动力学管理2024（全文）

急性肾损伤(AKI)是危重病人的常见病。虽然多种因素都可能导致急

性肾损伤，但血流动力学的改变可能起着关键作用。使用复杂的肾血

管导管检查方法发现，与重症监护室对照组相比，脓毒性休克患者的

肾脏氧气输送量减少，即使全身血流动力学保持不变。此外，即使肾

脏血流得到保留，也可能观察到肾脏微循环的改变。肾微循环尤其复

杂。小叶间动脉依次供应传入小动脉、肾小球毛细血管、传出小动脉，

最终供应肾小管周围毛细血管。肾小球毛细血管内的压力与平均动脉

压(MAP)相似，允许在肾小球水平进行过滤，而肾小管周围毛细血

管的静水压较低(13mmHg)，有利千重吸收。此外，由出球小动脉

直接供给的直小血管可灌溉位于髓质的亨利氏环。直血管的特殊排列

产生了一种逆流交换系统，该系统维持了皮质－髓质渗透压梯度，这

千尿液浓缩至关重要，但也导致髓质的P02低千皮质。在脓毒症相

关AKI中，对比增强超声已证实肾脏微循环受损。与没有AKI的患

者相比，患有AKI的脓毒症休克患者的灌注指数和平均通过时间较低。

此外，静脉淤滞也可能导致AKI。当中心静脉压(CVP)升高时，AKI

的发病率较高。用超声评估的静脉淤滞显示出不同的结果。在两项研

究中，静脉淤滞与AKI有关，但在另外两项研究中无关。一旦确立

,血流动力学因素可能会导致其持续存在。肾脏氧耗量和供氧量之

AKI

间的关系受损，使功能障碍的肾脏对灌注变化更加敏感。在本综述中，

我们将描述支持重症AKI患者血流动力学管理的证据（图1)。

HemodynamicfactorsHemodynamicinterventions

contributingtoAKIincreasingrenalperfusion

个cardiacoutput

�=Fluidsilnotropes

►Lowcardiacoutput•匾

个perfusionpressure

个MAP

►Lowperfusion

=(Fluids)

pressure

=

►LowMAPVasopressors

=CVP

►HighCVP

=Fluidremoval

►HighIAP

心IAP

►Impaired=

Fluidremoval

个microcirculation