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妇科围手术期患者血液管理专家共识2024（全文）

妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对千大量出血和严重贫血患者输

血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。研究表明，贫血、出

血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素。世界卫生组织

提出的患者血液管理(patientbloodmanagement,PBM)的核心内

容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血量；增加个体对贫血的耐

受阻把握急性输血指征。因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、

出血和异体输血的优化方案。PBM的全球定义是以患者为中心，采用

系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结

局，同时提高患者安全和主动参与意识。

2022年国家卫生行业标准《围手术期患者血液管理指南》(WS/T796

—2022)发布并于2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术

期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。《妇科

围手术期患者血液管理专家共识》(2024版）参考国内外研究成果和

相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在

为临床医师护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期

患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理

（一）术前血液状态的评估及管理

1采集病史：主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否

有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关

并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用

影响凝血的药物。

2．实验室检查：

＠血常规：血红蛋臼（hemoglobin,Hb)、红细胞计数、红细胞

比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋臼浓度(mean

corpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)可初步判断贫

血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。

＠肝肾功能、出凝血功能筛查。

＠铁代谢检查：血清铁、铁蛋臼（反应铁储存状态）、转铁蛋臼饱

(transferrinsaturation,TSAT反映循环中可利用铁的水平）．

和度

铁蛋臼30µ/L诊断铁缺乏的敏感度和特异度分别为92％和

98%。

@C反应蛋臼(C-reactiveprotein,CRP)：可判断是否合并炎症。

3多学科协作：实施PBM,需要麻醉科、输血科、血液科等多学

科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前

准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要

时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

（二）贫血管理

贫血是围手术期患者中最常见的问题。妇科患者术前贫血患病率为

24%~45%，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的

发生率高达81.4%。术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因

素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，

以及异体输血量显著增加。术前贫血的恶性肿瘤患者，远期预后更

差。过去常用异体输血纠正术前贫血，循证医学并未证实输注异体

红细胞纠正术前贫血可使患者获益，反而增加输血反应、传播传染

性疾病、输血相关急性肺损伤及免疫功能抑制等额外风险。此外，

血液供给不足也限制此方案的实施。PBM的理念是推荐以非输血

的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患

者，术前需要