癫痫持续状态和难治性癫痫持续状态的处理2024（附图表）.pdf

癫病持续状态和难治性癫病持续状态的处理2024（附图表）

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StatusEpilepticus,

癫病持续状态（SE)是严重的神经科急症。而全面

性惊厥性癫病持续状态（vulsiveStatusEpilepticus,

GeneralizedCon

GCSE堤SE中较为紧急和严重的—种类型，GCSE若无法得到及时治疗，

患者可因高烧、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤而导致永久性脑损伤，致

残率和病死率很高。临床医生规范化地采取有效手段，迅速终止临床发作

和脑电图病样放电是降低病死率和改善预后的关键．

SE和GCSE的定义

2001年国际抗癫病联盟和术语委员会推荐的SE定义为：发作时间超过该

类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，或发作间期中枢神经系统

功能未恢复到基线水平。而临床上通常采用Lowenstein等提出的实用性

更高的GCSE操作定义，该定义不区分是原发抇或继发性，即每次全身性

强直阵挛发作待续5min以上，或2次以上，发作间期意识未能完全恢

复。在这个基础上，可以把GCSE分为3个阶段。

GCSE的分期

第—阶段：强直－阵挛性发作超过5min启动初始治疗，最迟至发作后20

min评估治疗有无明显反应。

第二阶段：发作后20~40min,应开启二线治疗。

第三阶段：发作后大于40min,属难治性癫病持续状态(Refractory

StatusEpilepticus,RSE)，大约占GCSE患者的1/3/应转入重症监护

病房进行三线治疗。另外，超级RSE千2011年被首次提出，当麻醉药物

治疗SE超过24h，临床发作或脑电图病样放电仍无法终止或复发时（包

括维持麻醉剂或减量过程中），即为超级RSE

。

临床表现及病因

GCSE表现为反复发生的强直－阵挛性发、意识障碍以及伴随的自主神经

系统、生命体征和代谢变化，例如高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、

肌红蛋白尿和电解质紊乱（低血钾和低血钙）等，这些症状可能导致脑、

心脏、肝脏和肺部等多个器官功能衰竭。GCSE在癫病患者中最常见的原

因是不恰当的抗癫病药物停用，其他原因有感染、中风、代谢性疾病、大

量饮酒、过度劳累等。它也可能出现在急性脑病或其他相关疾病中，包括

脑血管疾病、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等。病因与GCSE的持续时间

和预后紧密相关，因此积极的病因治疗是GCSE诊断和治疗的关键部分．

SE和RSE的处理

根据发布的《成人GCSE治疗中国专家共识(2018版）》，GCSE临床处理

推荐治疗流程见表1。

表1GCSE的治疗流程

观察期生命体征监测、吴导管或面罩吸氧、静脉通路建立；血糖、血常规、

(0-5min)血液生化、动脉血气分析、血和尿药物浓度或寿物笳查

第书段雾归皂首选药物，如有鳍辈，静阮和地西坢；或剂呈

厂必要10~20min可以重复10