过敏性休克-(1)课件.pptVIP

准备着，时刻准备着！

——小儿严重过敏反应急诊处理

2014-10儿科医师培训

主要内容病例讲解回到病例小结

模拟病例：场景一周六晚上8PM，急诊夜班患儿，在当地卫生院“输液时有反应”你的处理？病人去向？

模拟病例：场景二15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿你的处理？病人去向？

简介严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键

前八名过敏源有壳海鲜鱼牛奶蛋豆麦花生坚果

临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止

临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻

临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止

临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐

临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感

鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克

诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者皮肤粘膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降

初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CPR

肾上腺素肌注剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg如需要，可每5到10分钟重复1次适应征绝对适应征：循环系统异常呼吸系统异常相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛

肌注与皮下注射肾上腺素SimonsFER.Epinephrineabsorptioninchildrenwithahistoryofanaphylaxis.JAllergyClinImmunol.1998;101:33–37

最重要的一线药物：肾上腺素

大腿外侧肌注肾上腺素

初步处理肾上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3-0.5mg如需要，可每5到10分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用0.1-1μg/kg/min注意有无高血压危象及室性心律失常可能

评估ABC循环系统表现心肺骤停呼吸系统表现皮肤表现CPR肌注肾上腺素高流量吸氧扩容激素抗组胺药重复肌注肾上腺素继续扩容静脉用肾上腺素高流量吸氧雾化（区别上下）重复雾化（加激素）重复肌注肾上腺素重复雾化重复肌注肾上腺素激素抗组胺药口服抗组胺药有哮喘史者加用雾化及口服激素

病人安置双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱艺术性地告知6小时的双相反应带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊

回到周六那个夜班周六晚上8PM，急诊夜班患儿，在当地卫生院“输液时有反应”你的处理？病人去向？

回到周六那个夜班15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿你的处理？病人去向？