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医疗机构依法执业情况自查报告

第一篇：医疗机构依法执业情况自查报告

XX医院

依法执业情况自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发

的九龙坡卫法监〔〕号《区卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构

依法执业专项监督检查工作的通知》相关文件要求，对照《医疗机构

管理条例实施细则》等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自

查情况汇报如下：

一、领导重视，分工明确：

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xx

院长为组长，XX院长、XX院长、XX副院长为副组长，各相关业务科

室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，

严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠

工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况：

（一）机构自查情况：单位全称为“XX院”，性质为非营利性医

疗机构，位于XXXXXXXX；法人代表：XXXXX；《医疗机构执业许可

证》执业许可证号：XXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。我院

对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、

转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，

未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备

案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床研究管理的医疗技

术进入临床应用。

（二）人员自查情况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，

执业地点变更率达到95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变

更手续；我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明

书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方

权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员

均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强

医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期

检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情

况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。

（四）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失

效以及违禁药品。医院成立了药事管理领导委员会，医院严格按照麻

醉药品管理办法，对麻醉药品进行“五专”管理；抗菌药品使用严格

按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。

三、存在不足：

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定

程度上影响了相关业务的深入开展，医院发展的后劲不足；二是受到

多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，

到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影

响了服务水平向更高层次提高。

四、改进措施：

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认

真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核

查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准

入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规

定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，

在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医

疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、

护理工作。严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人

员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水

平。

重XX医院

20XX年XX月XX日

第二篇：关于医疗机构依法执业情况自查报告

关于医疗机构依法执业情况自查报告

时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时

间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自

查报告吧。相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编帮大

家整理的关于医疗机构依法执业情况自查报告，欢迎大家分享。

关于医疗机构依法执业情况自查报告1

根据xxx市卫生局《xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实

施方案》（卫医发〔2016〕15号）的工作要求，按照xxx县卫生局关

于xxx卫生院专项检查发现问题的整改意见，xxx卫生院高度重视，由

一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。