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医院感染管理制度

医院感染管理制度(15篇)

医院感染管理制度1

1、在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度，并监

督落实；根据本科室医院感染的特点，确定本科室医院感染管理重点，

并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可

疑或确诊病例，可能存在感染的环节、传播途径进行监测，并采取有

效防治措施。

3、对医院感染散发病例要按要求登记报告。发现有医院感染流行

趋势时，除应积极治疗病人外，尚应保护现场，保存可疑污染来源物

品和病人临床标本，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对

法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。

4、按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌

学检查和药敏试验。

5、制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用情况，防止

耐药菌株产生，减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。

6、极积配合医院感染管理部门进行医院感染目标监测，采取有效

措施，有效降低本科室医院感染发病率。

7、参加有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本

科室预防、控制医院感染知识的培训。

8、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对

卫生员、陪住者、探视者的卫生学管理。

9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。

六、医院感染兼职医师职责：

1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、

控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，

针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。

2、监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌

药物合理使用情况。

3、对疑似和确诊医院感染病人应及时送检标本，做到有样必采、

正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取

措施控制医院感染的续发和蔓延。

4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医

院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播

途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6、在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的

培训。

七、临床医院感染兼职护士职责

1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检

查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施

情况。

2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主

管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查

及药敏试验。

3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多

重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。

4、做好高危易感人群的保护性隔离工作。

5、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品

使用和管理情况。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣

教工作。

7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人

员参加有关医院感染培训。

八、医院感染兼职检验人员职责

1、在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染

的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资

料提供感染管理科，汇总全科医院感染监测信息，对所在医院感染管

理现状，进行全面述评。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多

重耐药菌株时，应及时通报医院感染管理科（办公室）。

2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正

确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、

实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床

重新采集标本送检。

3、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、消毒药械

等细菌学检测工作。

4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好

有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。

5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各

种废弃标本处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性交叉感

染的发生。

6、支持医院感染管理科和临床各科针对“院感”的难点、热点问

题开展专题研究或目标性监测，以期提高