急性重症胰腺炎的救治及护理.pptVIP

急性重症胰腺炎的救治及护理;病例介绍;病例介绍;病例介绍;胰是人体第二大消化腺，

位于胃的后方，

分为胰头、胰体和胰尾，

胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；

胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。;;二.病因;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;三.病理生理;;病理生理(patho-physiology);四.分型;五.临床表现;5.临床表现

体征：

1、轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱

2、重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征

3、并发症：

局部：胰腺脓肿和假性囊肿

全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等;由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）;六.辅助检查;六.辅助检查;七.治疗;七.治疗;七.治疗;七.治疗;七.治疗;七.治疗;八.常见护理诊断;九.重症胰腺炎的护理要点;1.疼痛的护理

（1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻胰腺及周围组织的刺激。

（2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人

（3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。;2.补液的护理

（1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生；

（2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。;3.维持营养素供给

（1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。

（2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。

（3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。;4.引流管的护理：病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。

（1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。

（2）观察和记录引流液的色质量，有异??及时通知医生

（3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀

（4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上

（5）定期更换引流袋注意无菌操作

;5.腹腔冲洗的护理

（1）冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配

（2）最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评估冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况间断快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量。;6.中药治疗的护理

中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。;7.并发症的观察和护理

（1）多器官功能障碍

（2）感染

（3）出血

（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘

;（1）多器官功能障碍：常见ARDS和ARF

1）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。

2）ARF：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析

;（2）感染

1）加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。

2）维持有效引流和冲洗

3）加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。

4）遵医嘱应用抗生素

;（3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。

1）护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生，

2）遵医嘱给予止血药或

3）做手术、介入手术准备。

;（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘

1）胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。

2）肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液;8.心理护理

由于发病突然、病程长、病情反复，患者易产生恐惧心理和产生悲观情绪。护理人员应为患者提供舒适的环境，讲解疾病治疗和康复的相关知识，配合家属帮助病人树立战胜疾病的信心。;谢谢聆听!