中国血糖监测临床应用指南.pptx

中国血糖监测临床应用指南;血糖监测是糖尿病管理的重要内容。

随着科学技术的进步，血糖监测的方法不断向便捷、准确、微创及无创的方向发展，为临床工作带来很大的便利。

近年来，国内外在血糖监测领域的临床研究成果日益增多。因此，中华医学会糖尿病学分会组织专家根据新的循证医学证据对《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》进行了修订和更新。

旨在进一步规范血糖监测、指导医护人员合理应用各项血糖监测方法、正确解读监测结果，以进一步提高糖尿病的管理水平。;血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。;临床常用的血糖监测方法包括：

1.毛细血管血糖监测

2.糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）、

3.糖化白蛋白（glycatedalbumin，GA）

4.持续葡萄糖监测（continuousglucosemonitoring，CGM）等。

其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（self?monitoringofbloodglucose，SMBG）及在医院内进行的即时检测（point?of?caretesting，POCT），是血糖监测的基本形式。;HbA1c是反映既往2~3个月血糖水平的公认指标。

GA和CGM可以反映短期血糖水平，是上述监测方法的有效补充。;1.SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需行SMBG。（A）

2.应根据糖尿病患者的病情和治疗的实际需求制定个体化毛细血管血糖监测方案。（B）;毛细血管血糖监测能反映实时血糖水平，评估生活事件（饮食、运动、情绪及应激等）以及疾病、药物对血糖的影响，有助于提高治疗的有效性、安全性，改善患者的生活质量。

随着科技的发展，可用于血糖监测的工具日益增多，但毛细血管血糖监测仍是糖尿病患者日常管理最基础和最有效的手段。;SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的血糖控制状态，为其提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，提高患者对治疗的依从性。

SMBG是糖尿病综合管理和教育的重要组成部分，建议糖尿病患者应按需进行SMBG，尤其是接受胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善其代谢控制，有可能减少糖尿病相关终点事件。;医疗机构内（以下简称“医院内”）血糖监测可以是通过中心实验室采用自动生化仪检测静脉血浆或血清葡萄糖，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT方法来完成的。

医院内血糖监测主要以《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》（卫办医政发〔2010〕209号）作为指导文件［4］，明确指出血糖仪属于POCT设备，应当将其纳入医疗机构POCT管理的一部分，并应建立、健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度，对医疗机构所使用的血糖仪性能提出了相应的要求。

在同一医疗站点、诊室或病区，原则上应当选用同一型号的血糖监测系统，避免因不同系统间性能差异而导致的检测结果偏差。不同用途血糖仪的准确度表现不一［5］，医疗机构所使用的血糖仪应遵从准确度和精密度的要求。毛细血管检测结果只能用于血糖监测，不能用于糖尿病的诊断。;血糖仪的准确度和精密度

准确度是指血糖仪的测量结果与实验室血糖检测结果之间的一致程度；

精密度是指同一样本多次重复测量后的一致程度。;1.对准确度的要求：当血糖浓度5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在±0.83mmol/L的范围内；当血糖浓度≥5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在±15%的范围内。

2.对精密度的要求：当血糖浓度5.5mmol/L时，标准差0.42mmol/L；当血糖浓度≥5.5mmol/L时，变异系数（coefficientofvariation，CV）7.5%［6］。;采用葡萄糖氧化酶的血糖监测系统容易受到氧气的影响。

采用葡萄糖脱氢酶的血糖监测系统，因为联用的辅酶不同而易受到其他糖类物质的干扰，如木糖、麦芽糖、半乳糖等。;血糖仪采用的血样大多为全血，因此红细胞压积对检测值的影响较大。在相同的血浆葡萄糖水平，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。具有红细胞压积校正功能的血糖仪可使这一差异值降至最小程度。

常见干扰物还有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定的偏差。此外，要让血糖仪和试纸处于最佳工作状态，对环境的温度、湿度和海拔都有要求。;通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血浆或血清葡萄糖。采用血浆校准的血糖仪，空腹时的检测数值与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖［8］。