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一、台账名称：医院感染控制管理制度台账
二、台账编制依据：
1.《中华人民共和国传染病防治法》
2.《医院感染管理办法》
3.《病区医院感染管理规范》
4.相关卫生行政部门的法律法规和标准
三、台账编制目的：
为确保医院感染控制工作的有效实施，预防和控制医院感染的发生和传播，提高医
疗质量，保障患者和医务人员的安全，特制定本台账。
四、台账内容：
1.管理要求
（1）认真执行医院感染管理相关法规、规范、标准和各项制度。
（2）根据科室特点，制定科室医院感染管理制度并组织实施。
（3）建立医院感染管理责任制，明确各级各类人员在预防和控制医院感染管理工
作中的责任并落实。
（4）成立科室感染管理小组，研究并确定本科室医院感染的重点环节、高危因素
及干预措施，对感染高危因素实行监控。
（5）定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开本科室感控会议，定
期组织医院感染相关知识学习。
2.卫生保洁措施
（1）病区保持整洁、干燥、无卫生死角，空气新鲜无异味，定时开窗通风。
（2）病房保持整洁，物表和地面湿式清扫，每日1-2次，遇可见污染时随时清洁
与消毒。
（3）病床和床头柜湿式清洁，一床一套（巾）、一桌一抹布，遇有污染随时消毒。
（4）禁止在病房、走廊清点脏被服，更换下来的脏被服直接装入被服袋内，由专
人负责密闭收取。
（5）清洁工具定点放置，分区使用，标志明显，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。
3.消毒隔离
（1）进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的
诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
（2）接触患者血液、体液、分泌物等可能含有病原微生物的物品，应进行消毒处
理。
（3）严格执行隔离制度，对传染病患者实行隔离治疗。
4.感控督查员制度
（1）适用范围：全院各临床、医技科室。
（2）人员设置及要求：根据床位总数，参照住院床位数的1%-2%标准配备感控督
查员（不低于10人）。
（3）感控督查员要求：工作认真细致，业务能力强，有一定的医疗、护理、感染
控制及相关医学专业技术背景。
（4）感控督查员接受医疗机构感控管理部门领导和管理，由感控管理科进行培训，
经培训合格后兼职开展工作。
五、台账使用要求：
1.各科室应按照本台账内容，建立健全医院感染控制管理制度，确保各项措施落
实到位。
2.定期对台账内容进行修订和完善，以适应医院感染控制工作的需要。
3.各科室应加强对医院感染控制管理制度的培训和宣传，提高医务人员对感染控
制工作的认识。
六、台账管理责任：
1.科室主任为科室感染控制管理第一责任人，负责本科室感染控制工作的组织实
施。
2.感控管理科负责全院医院感染控制工作的指导和监督。
本台账自发布之日起实施，原有相关制度与本次发布内容不一致的，以本次发布内
容为准。
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