急危重症-严重创伤.pptVIP

第九章严重创伤

第一节概述创伤（trauma）广义：是指人体受外界某些物理性（如机械性，高热，电击等）、化学性（如强酸，强碱，农药及毒剂等）、生物性（虫，蛇，等动物咬蛰）致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性破坏和（或）功能障碍。严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。

一、创伤的分类1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤

一、创伤的分类3、按损伤类型分：开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）4、按受伤组织与器官的多少分类单发伤多发伤

一、创伤的分类5、按伤情分：1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。

一、创伤的分类分类核查表列出的危及生命的条件包括：①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。③意识不清。④腕部或踝部以上的创伤性断肢。⑤连枷胸。⑥有两处或两处以上长骨骨折。⑦3米以上高空坠落符合以上一项即为危重伤。

二、创伤评分系统创伤评分是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用伤员生理指标或诊断作为参数，经数学计算以显示伤员伤情严重程度的诸多方案总和为创伤评分。适合急救特点创伤评分有?修正的创伤记分RTS?简明创伤分级法AIS?损伤严重度评分ISS?新损伤严重度评分NISS?创伤严重度ASCO与TRISS计量法?急性生理学及既往健康评分APACHE

?修正的创伤记分RTS

四、创伤气道的评估与建立（一）评估气道1、初期评估：问、视、听、触、测2、辅助检查：颌面部、颈、喉对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查

四、创伤气道的评估与建立创伤气道建立若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施⑴将患者仰卧平放⑵保护颈椎⑶开放气道⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐

四、创伤气道的评估与建立1、颌面部损伤的气道处理：气管插管2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。⑵喉损伤：声门下气道开放技术⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。

第二节多发性创伤多发性创伤(multipletrauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

区别以下概念1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。弹道伤3、联合伤：创伤造成膈肌破裂

病因与临床特点致伤原因有其特点：和平时期：车祸、坠落、爆炸。战争时期：以炸弹、枪弹为主1、应激反应重，病情变化快，死亡率高严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。

各种因素与死亡关系各种因素多发伤死亡率无脑外伤42.0%伴脑外伤77.1%受伤部位2个49.3%3个60.4%4个68.3%5个71.4%不同部位头胸腹84.4%头胸腹四肢87.0%颅脑外伤合并休克90.0%

严重创伤死亡的三个高峰期第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、高位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能为力。第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休克等。第三高峰期：数日或数月，常死于感染、MODS。取决于医护人员的救治质量和病人的身体状况。

病因与临床特点2、伤势重休克率发生高休克发生率50%胸腹伤者67%301医院报告66.7%收缩压80mmHg80%同济医院201例58.1%原因：伤势重、范围广