儿科学肺炎PPT课件2020.ppt

四、肺脓肿、支气管扩张等。正常胸片肺脓肿（一）外周血检查：血常规，CRP，PCT(二）病原学检查：细菌学检查、病毒学检查，抗原抗体检测(三）影像学检查：早期X线见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。【辅助检查】

支气管肺炎正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部听诊可闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎表现均可诊断。确诊后应判断病情轻重，及有无并发症，进一步查找病原体等。【诊断】(1)COVID-19：病前14d内曾到过或居住过有确诊病例社区，或直接接触确诊、疑似病例，血清特异性抗体IgM和IgG检测双阳性有助于鉴别，典型肺部CT多表现为单发或多发的局限磨玻璃影。（2）肺结核：鉴别时应重视结核接触史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。(3)支气管异物：异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查。（4）支气管哮喘：患儿具有过敏体质，肺功能检查、支气管激发、舒张试验有助于鉴别。【鉴别诊断】（★考点）一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素的应用并发症的治疗其他【治疗】原则：改善通气，控制炎症，对症治疗，防止和治疗并发症。（一）一般治疗

室内通风换气，空气流通，保持温度（18-20℃）、湿度（以60%为宜）。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。加强营养。注意隔离，防止交叉感染。

【治疗措施】（二）抗感染治疗?

1、原则；A、首要原则：有效、安全B、使用药物前应进行培养、药敏C、选用药物肺组织浓度应高D、轻症首选口服F、重症要静脉联合用药。2、根据病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林），青霉素过敏者—红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药用万古霉素或联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸。大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松钠支原体和衣原体肺炎：大环内脂类首选。3、用药时间：

抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天。临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，葡萄球菌肺炎在体温正常后2—3周后停药，总疗程≥6周。抗病毒治疗?：利巴韦林、干扰素等。（三）对症治疗1.氧疗2.保持呼吸道通畅3.腹胀的治疗4.其他：退热镇静适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋或呼吸衰竭3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克5.胸腔有较大量渗出（四）肾上腺皮质激素的应用（五）并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物（★考点）2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法改善通气扩血管止痉激素促进脑细胞恢复3.SIADH的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。5.脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流:张力性脓气胸（六）生物制剂可用于重症患儿，IVIG400mg/Kg.d，3-5天一个疗程。毛细支气管炎概念毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2-6个月的小婴儿。以喘息、三凹征、气促为主要临床特点（★考点）。又称喘憋性肺炎。北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。病死率1％～3％。病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）（★考点）引起，其它为副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体等。病理病变主要侵犯毛细支气管（75-300μm），表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿、腺体增生、黏液分泌增多。临床表现常发生于2岁以内小儿，多数6个月以内，常为首次发作突出表现：喘息、肺部哮鸣音。★考点常出现持续性干咳和发作性喘憋。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。严重者可见面色苍白、烦躁不安，口唇发绀。呼吸浅快60-80次/分，鼻扇、三凹征，心率150-200次/分。肺部可及呼气相哮鸣音、中细湿啰音。辅助检查：外周血白细胞总数及分类大多正常范围。肺部X线可见不同程度的肺充气过度或斑片影，局部肺不张。血气分析。治疗毛细支气管炎治疗主要为：氧疗、控制喘息