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长期护理保险巡查员巡查制度

第一章总则

为了规范长期护理保险巡查员的巡查工作，提升服务质量，确保保险资金的安全和合理使用，根据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度。长期护理保险巡查员肩负着对长期护理服务机构的监督职责，确保其依法合规运营，维护参保人的合法权益。

第二章制度目标

本制度的目标是：

1.明确长期护理保险巡查员的职责和任务，规范巡查流程。

2.提高巡查工作的透明度和公正性，确保巡查结果的真实性和有效性。

3.加强对长期护理服务机构的管理，提升服务质量。

4.保障参保人的合法权益，减少不当行为的发生。

第三章适用范围

本制度适用于所有参与长期护理保险巡查工作的人员，包括：

1.各级社会保险机构的巡查员。

2.与长期护理保险相关的专业人员和管理者。

3.其他涉及长期护理保险巡查工作的相关人员。

第四章法律依据

本制度依据以下法律法规及政策文件制定：

1.《中华人民共和国社会保险法》

2.《长期护理保险试点工作方案》

3.《健康中国2030规划纲要》

4.相关行业标准和规范。

第五章巡查员职责

长期护理保险巡查员的主要职责包括：

1.定期对长期护理服务机构进行巡查，检查其运营情况和服务质量。

2.监督护理服务的合规性，确保服务提供者按照相关规定提供服务。

3.收集和整理巡查过程中发现的问题，并及时向上级报告。

4.对发现的违规行为进行记录，并提出整改建议。

5.参与培训和考核，提升自身专业能力。

第六章巡查流程

6.1巡查准备

在开展巡查前，巡查员应进行以下准备：

1.制定巡查计划：根据年度工作安排，制定详细的巡查计划，明确巡查对象、时间及内容。

2.资料准备：收集被巡查机构的相关资料，包括经营许可证、服务质量报告、投诉处理记录等。

3.团队协作：如有必要，组建巡查小组，明确分工，确保巡查工作高效进行。

6.2巡查实施

巡查实施阶段包括以下步骤：

1.现场检查：巡查员应亲自到长期护理服务机构现场，进行实地检查。

2.访谈调查：与服务提供者和参保人进行访谈，了解服务质量和参保人满意度。

3.记录反馈：详细记录巡查过程中发现的问题和服务提供者的反馈，确保信息的准确性。

6.3巡查总结

巡查结束后，巡查员应进行总结，内容包括：

1.问题汇总：对巡查过程中发现的问题进行分类汇总。

2.整改建议：针对发现的问题，提出具体的整改建议和措施。

3.报告撰写：撰写巡查报告，内容应包括巡查目的、过程、发现的问题、整改建议及后续跟进计划。

第七章监督机制

为确保制度的有效实施，建立以下监督机制：

7.1监督检查

1.定期审核：社会保险机构定期对巡查工作进行审核，确保巡查员严格执行巡查制度。

2.反馈机制：参保人和护理服务机构可对巡查工作提出反馈和建议，促进制度的完善。

7.2绩效评估

1.考核指标：建立巡查员的考核指标体系，包括巡查频率、问题发现率、整改落实情况等。

2.绩效评价：根据考核结果，对巡查员的工作进行评价，并与其绩效工资挂钩。

第八章附则

1.解释权：本制度的解释权归社会保险机构。

2.实施日期：本制度自发布之日起实施。

3.修订流程：如需修订，需由相关部门提出，经过审核后方可实施。

以上制度旨在为长期护理保险巡查员的工作提供清晰的指引，确保其在巡查过程中能够全面、客观地评估长期护理服务机构的运营情况。同时，通过有效的监督机制，保障参保人的权益和长期护理保险的可持续发展。