医院培训课件：《糖尿病围手术期护理》.pptx

糖尿病围手术期护理

指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间：约在术前5～7天至术后7～15天。

糖尿病对手术的影响?骨折患者合并糖尿病越来越多，对合并糖尿病的患者，手术可加重糖尿病病情，而糖尿病又会影响手术效果，围术期血糖监测不及时，血样控制不佳，可能引起伤口感染，切口延期愈合或不愈合，甚至会引起败血症。

手术对血糖控制的影响?胰高血糖素降低升高?儿茶酚胺?皮质醇血糖?胰岛素?生长激素合成代谢代谢平衡分解代谢血糖?酮体?打破平衡应激反应疾病手术感染创伤情绪波动药物治疗

血糖控制不佳对病人的影响切口愈合延迟或不愈合心、肺、肾功能损害或损害加重切口感染酮症酸中毒高渗昏迷?肺部感染?泌尿系感染?消化系感染?压疮其它感染?菌群失调?二重感染等

51饮食指导一般护理术前低血糖的预防42心理护理3血糖监测和控制

一般护理?根据病情选择合适体位?监测生命体征，观察有无休克?有伤口者，配合医生处理创面，对伤肢进行必要的固定，牵引?观察患肢肿胀，固定松紧度，末梢血液循环，感觉运动情况?积极配合完善各项检查，了解有无其他病变?禁烟

大手术提前3天停用口服药，改胰岛素治疗1术前2血糖监测频次：空腹、餐后2小时、睡前血糖，防止DKA等并发症的发生空腹：7.8mmol/l以下HbA1C9%或空腹10mmol/l或餐后2小时13mmol/l非急诊手术需推迟

心理护理多与患者交谈，认真倾听，耐心宣教给予必要的解释和安慰列举手术成功案例，并鼓励积极配合治疗尽可能在最短时间将血糖控制在正常水平或接近正常水平

低血糖的预防及处理交感神经系统表现：面色苍白，心悸，肢冷，冷汗，手颤，腿软，周身乏力，头昏，眼花，饥饿感，恐慌与焦虑等中枢神经系统表现：头晕、头痛、眼花、行为异常、性格改变、意识模糊，严重者可出现惊厥、昏迷甚至死亡；处理意识清楚者：立即进食含15~20克葡萄糖类食物?饮一杯糖水，含糖量约15~20克；吃2-4粒果汁糖；吃1~2汤匙蜂蜜；吃3~4片葡萄糖片；280-380ml可乐；250-340ml橙汁；?意识障碍者：立即给予50%葡萄糖20-40ml静推

饮食护理给予糖尿病饮食或术前禁食向患者及家属讲明糖尿病饮食治疗的重要性，根据病情调整饮食。

手术日护理1.血糖监测5.0-11.0mmol/l2.及时准确执行医嘱大中型手术：均需静脉应用胰岛素治疗，术中宜输注5%GS100-125ml/h

伤口护理静脉治疗与血糖管理饮食护理皮肤护理

伤口护理?控制感染，术后血糖11.1mmol/l，影响伤口愈合?密切观察创面愈合情况以及周围皮肤颜色，形态，体温，血象的变化饮食营养?做好皮肤护理，切口换药1~2次/天，严格无菌操作遵医嘱予以糖尿病饮食?对术后支具或石膏固定者太高患肢，置患者与功能位根据营养师要求执行个体化饮食方案?预防压疮后皮肤延期愈合，感染?观察术区包扎，固定松紧度，末梢血运，感觉，运动情况，如有异常及时处理皮肤护理静脉治疗与血糖管理?在禁食期间，应给予比例糖水输注（1:2或1:4加入胰岛素）做好皮肤护理，避免压力性损伤发生。?术后继续使用胰岛素（小部分可以口服降糖药）发生压力性损伤患者，根据医嘱予以及时换药。?中小手术后血糖控制在空腹7.8mmol/l,随机10.0mmol/l?术后需要重症监护或机械通气的，血糖控制在7.8-10.0mmol/l?监测空腹、三餐后2h、睡前血糖，同时预防低血糖或DKA

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