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相关疾病——肩周炎肩周炎——治疗?对于缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括：?1）麻醉下手法松解，在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。然而松解手法有一定难度，不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因而采用这种治疗方式需要慎重。肩周炎——治疗?2）关节镜手术松解，随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段。?镜下松解术主要包括?切除肩袖间隙处的炎症滑膜?松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关节囊?松解肩胛下肌腱，分离肩下方关节囊?术后对于缓解肩周炎的疼痛和恢复关节活动度，具有明显疗效。因而关节镜下松解术对于保守治疗无效的肩周炎病例，是一种良好的治疗手段。肩峰下撞击症?肩峰下间隙中有自内向外走行的冈上肌腱，又被称作“冈上肌出口”，正常情况下，肩袖、滑囊等结构和喙肩弓之间，在运动中不发生接触。当病理状态下，肱骨头与组成喙肩弓的肩峰前缘、喙肩韧带等结构发生撞击时，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，即肩峰下撞击症(subacromialimpingement）。肩峰下撞击症?症状：肩部疼痛，抱怨夜间疼痛，痛醒，影响睡眠。患者难以指出具体明确的疼痛部位。患者常主诉因肩不能充分外展而导致手难以举过头。?体检：主动或被动的肩外展活动度明显受限，可能伴有一定程度的肩内旋受限。肩外展、外旋、内旋肌力基本正常症状诱发试验：Neer征、Hawkins征阳性，而肩峰下封闭后消失肩峰下撞击症?（1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。肩峰下撞击症?（2）Hawkins试验：检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。肩峰下撞击症?诊断：结合症状、体检、影像学检查，诊断并不困难。关键是预先对这种疾病应有所了解，才会考虑到这个诊断。对于明确有肩峰下撞击症的患者，要排除可能存在的肩袖损伤，如果肩袖损伤影响功能的，重点是损伤肩袖的治疗。肩峰下撞击症——治疗?肩峰下撞击首先可以试行封闭治疗，局封的关键是将药物准确注射到“肩峰下间隙”。肩峰下骨赘和肩峰下撞击症疼痛的程度之间并没有必然的联系，因此对于肩峰下撞击症的治疗目的是缓解疼痛，如果保守治疗能够达到目的，就未必手术，不要把去除骨赘作为治疗目的。?保守治疗局封两次以上无效的可以考虑手术，目前多采用关节镜微创手术，进行肩峰成形、肩峰下间隙减压（滑囊清理），手术创伤小、恢复快，疗效满意。肩峰切除成形范围肩袖撕裂?肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。?肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。?中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。肩袖1.2341.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌肩袖撕裂——症状?1.反复发作或持续的肩关节疼痛，特别是过头动作时；?2.夜间痛，特别是不能向患侧侧睡；?3.肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；?4.肩关节活动时可以听到关节内有响声；?5.关节活动度可以受限；?6.经常发生在优势肩?7.可以因为某次突发事件而加重或诱发。?8.肩外展表现出“疼痛弧”。即肩外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。肩袖撕裂?诊断：?除了病史中的主诉外，医生可以通过仔细的体检获得大致的诊断。?X片可以帮助鉴别有无肿瘤、有无肩峰下间隙狭窄等骨性病变。?核磁共振和B超都能比较精确的作出诊断，但对于肩袖的部分撕裂，可能需要核磁共振造影才能获得明确的诊断。肩袖异常信号肩袖组织内高信号肩袖撕裂——治疗?开始均应采取保守治疗，包括休息、消炎镇痛药物治疗、康复锻炼、消除致病危险因素等。局部