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编订：foonshion

住院患者安全管理措施

Safetymanagementmeasuresforinpatients

解决方案系列编号：FS-FA-04021

住院患者安全管理措施

说明：为明确各负责人职责，充分调用工作积极性，使人员

队伍与目标管理科学化、制度化、规范化，特此制定

为保障我院患者住院期间的人身安全和权益，结合平安

医院的创建和我院实际，特制定靖西县中医医院住院患者安

全管理措施。

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别

的准确性

健全与完善各科室(各部门)患者身份识别制度。在标本

采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对

制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床

号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据);实施任何有

创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最

后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作;建立使

用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血

前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段(急诊抢救室、手

术室)

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解决方案系列编号：FS-FA-04021

2、提高用药安全

有误用风险的药品管理制度/规范，所有处方或用药医

嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明;在开

据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌;输液

操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施;病区建立药

物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能

执行这些观察制度和程序，且有文字证明;合理使用抗菌药物。

3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的

程序，做到正确执行医嘱

在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确

执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱;只有在对危重症患

者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，

护士应向医生重述，在执行时实施双重检查;接获口头或电话

通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须

规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复

述确认无误后方可提供医师使用。

4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

建立手术部位识别标志制度，科室制定有手术安全核查

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解决方案系列编号：FS-FA-04021

与手术风险评估制度与工作流程

5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实

施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部

卫生提供必需的保障与有效的监管措施;医护人员在任何临

床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的

安全性;使用合格的无菌医疗器械;有创操作的环境消毒，应

当遵循的医院感染控制的基本要求;手术后的废弃物，应当遵

循的医院感染控制的基本要求。

6、建立临床实验室“危急值”报告制度

制定出适合本单位的“危急值”报告制度;“危急值”报告应

有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报

告重点对象是急诊科、手术室、各病房等部门的急危重症患

者“危急值”项目包括有血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血

小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等;对属“危

急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控

制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，

并认真落实

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7、防范与减少患者跌倒事件发生

对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、

老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请

人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生;建立跌

倒报告与伤情认定制度和程序;认真实施有效的跌倒防范制

度与措施

8、防范与