血透并发脑出血护理查房.ppt

一例血透患者并发脑出血护理查房尿毒症患者的生存期因血液透析治疗的长期维持而明显延长，但同时脑出血却成为尿毒症血液透析患者的三大死因之一，常常与患者的死亡密切相关，致残率很高。*内容汇报病历1脑出血相关知识2治疗3护理措施4665健康教育讨论病情简介*2341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗病史刘雪花，42岁，于2014.7.14以“CRF”收住我科。患者于10.11透析结束后返回家中，向家人诉头疼难忍，但未测量血压及服用降压药物，突发晕厥，呼之不应，家人送至我科做进一步治疗，查体示：牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，遵医嘱予以安定10mg静注，建立静脉通道，由医务人员陪同转至急诊科做进一步治疗。初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室）2、慢性肾功能衰竭尿毒症期*入院查体T36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP221/110mmHg牙关紧闭，无大、小便失禁，双上肢肢体抽搐，意识模糊，呼之不应，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm*辅助检查时间iPTH血红蛋白磷钾钙2016.2.172162.61771.524.932.452016.4.191819.72751.994.982.472016.6.131105.95832.215.302.582016.8.144313.04882.025.602.54概述*11223344定义病因及发病机制病理临床表现52辅助检查定义脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅。*病因1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血(4)其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。(5)此外，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。病因*脑出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压?脑组织缺血、缺氧、坏死危险因素用力、情绪激动时发病机制高血压脑血管病变用力情绪激动血压升高血管破裂病理血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕临床表现临床特点高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。*临床分类

根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血脑桥出血脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状重型立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡小脑出血约占脑出血的10%轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛