前置胎盘、胎盘早剥课件.ppt

前置胎盘、胎盘早剥（二）机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离（三）宫腔压力骤减病因前置胎盘、胎盘早剥（四）子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离病因前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥出血类型显性剥离出血突破胎盘和子宫壁附着处隐性剥离血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥两种病理现象子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍前置胎盘、胎盘早剥严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP）凝血功能障碍消耗大量的凝血因子前置胎盘、胎盘早剥临床表现I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：①轻微腹痛或无腹痛。②贫血不明显。腹部检查：①子宫软，大小与妊娠周数相符。②胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。前置胎盘、胎盘早剥临床表现II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状：①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。②无阴道流血或少量阴道流血。③贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：①子宫大于妊娠周数②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）③宫缩有间歇。④胎位可及胎儿存活。前置胎盘、胎盘早剥临床表现Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状：①突然发生的持续性腹痛、腰背痛②休克症状腹部检查：①子宫大于妊娠周数②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。③胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。前置胎盘、胎盘早剥辅助检查B超检查（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性前置胎盘、胎盘早剥辅助检查化验检查①血常规②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。前置胎盘、胎盘早剥试管法6分钟凝固，示血纤维蛋白原1.5g/L以上＞6分钟凝固，示1-1.5g/L＞30分钟不凝，示＜1g/L已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。前置胎盘、胎盘早剥诊断症状和体征B超检查试验室检查前置胎盘、胎盘早剥?前置胎盘胎盘早剥与发病有关因素经产妇多见常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史腹痛无腹痛发病急，剧烈腹痛阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失阴道检查于子宫口内可触及胎盘组织无胎盘组织触及B超检查胎盘下缘低于胎先露部胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿胎盘检查无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内早剥部分有凝血块压迹力明焦艳止前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥学习目标掌握:1．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。2．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。熟悉:并发症对母儿的危害性。了解:前置胎盘的病因、预防。重点：前置胎盘分类及临床表现难点：前置胎盘的处理前置胎盘、胎盘早剥正常胎盘附着位置前置胎盘、胎盘早剥定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为0.24～1.57%。前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥病因1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常