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农村糖尿病规范管理分析

摘要目前我国糖尿病发病率约9.7%，且有逐年增高趋势，农村地区也

不例外，近年来患者也越来越多。本地2013年有316例糖尿病患者，参照基

本公共卫生服务规范，规范管理率64.7%，最近一次血糖控制率仅为27.2%。

为了加强对糖尿患者的管理，提高控制率，减少危害，改善生活质量，本文

对316例糖尿病患者管理情况进行分析总结。

关键词农村糖尿病；规范管理

目前我国糖尿病发病率约9.7%，且有逐年增高趋势，农村地区也不例外，

近年来患者也越来越多。自糖尿病纳入基本公共卫生服务重点慢性病管理以来，

患者从开始的几十例增加到现在的300多例。随着管理人数的不断增加，管理

要求不断提高和管理制度完善规范，从而对基层慢性病管理人员素质、业务知

识、管理水平有了更高的要求。现以本地2013年的316例糖尿病患者管理情况

进行分析总结，以便提高管理水平，提高控制率，减少危害，改善生活质量。

现报告如下。

1临床资料

2013年本地有316例糖尿病患者纳入重点慢性病管理。其中男144例，女

172例；老年组（≥60周岁）152例，中年组（45～59岁）133例，青年组（45

岁）31例，年龄最大85岁，最小21岁，平均年龄58.7岁。本地37个行政

村中36个行政村有糖尿病患者，由13名责任医生主要以门诊、上门、电话等

方式进行随访并按常规管理、强化管理等级实行负责日常管理。

2结果

2013年316例糖尿病患者全部纳入管理，其中纳入常规管理289例，强

化管理的27例。参照基本公共卫生服务规范，规范管理率64.7%，最近一次

血糖控制率27.2%。

3讨论

本组患者以中老年人居多，占总数的90.2%。女性患者占半数以上，又是

山区，患者的文化程度普遍偏低甚至是文盲、半文盲，造成一些生活方式难以

改变，不仅不能很好地进行自我学习，掌握一定的糖尿病相关知识，提高认

知，甚至存在一些错误的认识，因而，目前在确诊的糖尿病患者中仍然存在

2/3的患者病情控制不理想或根本没有控制，且存在患病率高、死亡率高、致残

率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的现象[1]。

在本组316例患者中虽然绝大多数患者采取了综合治疗措施，可是从血糖

检测数据来看，只有86例患者血糖值控制在正常范围，其控制比例仅占27.2%。

在这86例患者中采取胰岛素或加降糖药物的有41例；采取2种降糖药物联合应

用治疗的有26例，采取1种降糖药物治疗的有19例。本组患者的控制率是按

照最近一次血糖值来计算的，参照基本公共卫生服务规范的糖尿病管理规范标

准[2]，虽然基本达到了管理要求和目的，但是从全年4次免费或门诊血糖检

测的数据来看，大多数患者血糖值控制仍欠理想，而且波动大，特别是受摄

入量、饮食结构等因素影响明显，餐后血糖控制更加不理想，往往存在当检测

的血糖控制在正常范围时，患者对自己的管理就会放松，增加摄入量而引起血

糖波动，甚至部分患者认为只要吃了药或无明显症状就没事的现象。

316例糖尿病患者由13名不同工作经验的责任医生管理，部分患者还由乡

村医生管理，因为不是专科医生，受个人专业知识、文化程度、素质等综合因

素影响，不同的医生对现代糖尿病综合治疗的知识掌握也有明显差别，对同一

个患者或同一表现情况，不同的医生就可能有不同理解、解释和指导，有时会

造成不同的后果或影响。大多数责任医生身兼数职，平时工作以门诊为主，没

有更多时间来管理慢性患者，对糖尿病相关知识也没有进行系统学习，往往是

简单扼要的培训，其自身素质的提高主要依靠自学，但是糖尿病与其他疾病不

同，它是一个随着病程的进展变化而不断改变的复杂疾病，病程进展受诸多生

活因素影响。一个身兼数职的责任医生要较全面系统掌握糖尿病知识存在不少困

难，以基层现有人员配备情况来看，①可能通过自学相关知识来提高专业水平

和学识；②从工作实际出发，重点掌握健康教育、饮食治疗、运动治疗等重点

知识来提高素质。患者的具体用药可由专科医生完成，责任医生重点负责健康

教育、饮食、运动、自我监测指导管理。

糖尿病是一种复杂的慢性终身非传染性疾病，治疗是