人工气道的建立课件.ppt

人工气道的建立经口明视气管插管术操作程序6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约20-22cm,成年男性约22-24cm,儿童年龄/2+12）人工气道的建立经口明视气管插管术操作程序7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道人工气道的建立气管插管成功的确认方法直视下进入声门按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。人工气道的建立经鼻气管插管鼻腔准备：

选择主鼻道

收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉

经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：凝血功能紊乱、严重鼻腔病变颅底骨折、CSF漏人工气道的建立气管插管并发症气管插管引起的创伤：皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓导管不畅：扭曲、打折、脱落痰液过多或痰痂导管过深：单肺通气、低氧血症呼吸机或麻醉机故障人工气道的建立困难气道定义受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间10min或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。nobreathing,nointubation人工气道的建立困难气道面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法维持SpO2﹥90%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间﹥10分钟或尝试﹥3次以上插管失败。人工气道的建立困难气道的原因1.解剖异常舌根部和口咽腔之间的比例不当呼吸道任一部位存在畸形寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低牙覆颌局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症）肥胖症颌面部创伤生理病理变化（妊娠、呕吐）人工气道的建立困难气道的评估病史和体检特殊检查：张口度、甲颏距离、颈部活动度喉镜下窥视：人工气道的建立困难气道的评估头颈、颌面部及口腔头颈活动度正常伸屈165-90°后伸80°插管、窥视困难张口度4-5cm2cm插管、窥视困难舌的大小人工气道的建立困难气道的评估甲颏距离（thyromentaldistance）下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上A6cm窥视、插管困难下颌间距B9cm窥视、插管困难胸颏间距C12.5cm窥视、插管困难CCAB人工气道的建立人工气道的建立Mallampati分级--口咽结构的暴露度

Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂

Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂Ⅲ级：只可见软腭；

Ⅳ级：仅可见硬腭。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。人工气道的建立Mallampati分级--喉头显露分级Ⅰ级：可显露会厌和声门Ⅱ级：可显露会厌和部分声门Ⅲ级：仅能看见会厌Ⅳ级：看不到会厌Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难Ⅲ级：可能存在插管困难Ⅳ级：非常困难人工气道的建立评估准确(evaluation)方法适当通气更重于插管——插管可以放弃，通气必须保证头脑清醒，思维敏捷困难气道处理原则病人只会死于通气失败不会死于插管失败人工气道的建立已预测困难气道的病人清醒+保留自主呼吸+各种插管技术已全麻无自主呼吸的病人保证通气-各种插管技术/恢复呼吸与意识极端困难气道（多种方法、器具、通气困难）及时采用紧急的应急措施预见性、多样性困难气道处理规则求助人工气道的建立人工气道--经皮扩张气管造口适应征1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼