压疮预防及护理-课件.pptVIP

伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害,皮肤完整性遭到破坏,伴有一定量正常组织的丢失；同时,皮肤的正常功能受损。伤口的分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合类型分以愈合过程分以颜色分伤口分类1——以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口慢性伤口定义:伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态伤口分类2——以愈合类型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要伤口愈合方式,伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织)外科手术切口2.Delayedprimaryhealing延迟愈合伤口（伤口污染重,预置缝线,几天后收紧,对合伤口）开放性手术切口3.Secondarywoundhealing二期愈合伤口（伤口大、有感染、坏死组织多,不能直接对和,需肉芽组织填充）压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis单纯表皮愈合的伤口擦伤伤口愈合的特殊形式---痂下愈合伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂其下方进行伤口的二期愈合过程:创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行肉芽组织增生愈合速度较慢硬痂的病理生理:保护创面阻碍创面渗出液外流易诱发感染造成愈合延迟伤口愈合的三阶段:炎症反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成第一阶段

炎症期发生时限:伤口即刻至３~５天病理特征:血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口纤维连接蛋白出现在血块中微血管通透性↑→炎性细胞渗出中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织?异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促成胶原合成，血管生成临床意义:清除致伤因子（如病原体）和坏死组织第二阶段

组织增生和肉芽形成期病理特征:上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1~o.6mm,甚至2mm.肉芽组织:增生的成纤维细胞和新生毛细血管临床意义:填补、修补缺损，抗感染、吸收清除坏死组织第三阶段

伤口收缩与瘢痕形成软组织消除创伤修复的最终结局伤口收缩发生于伤后3~5天，瘢痕组织成分:成纤维细胞、胶原纤维瘢痕形成时限:无菌手术伤口2~3周，感染伤口4~5周伤口分类3——以伤口颜色分

黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织,软或硬,结痂,渗出液少或无黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织,清洁,正在愈合中粉色伤口（Pink）有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩,正在爬皮阶段。影响伤口愈合的因素全身性因素局部性因素侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧60mmHg30303030危险部位80％的压疮发生于骶尾部和足跟部面罩造成的耳廓压疮气管导管造成的口唇压疮压疮预防措施避免局部潮湿等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部组织长期受压促进局部血液循环改善机体营养状况健康教育-----基础护理学压疮预防建议风险评估皮肤评估提高营养预防压疮更换体位预防压疮支撑面特殊人群:手术中的患者欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防:快速参考指南第一步风险评估

使用结构化方法进行风险评估,以识别有发生压疮危险的高危人群。使用结构化方法进行风险评估,其中包括活动性和可移动性的评估。使用结构化方法进行风险评估,其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。欧洲压疮顾问小组及美国压疮顾问小组。压疮的预防:快速参考指南皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中皮肤