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第七章乳房问题乳房形态乳头异常乳头疼痛和乳头皲裂乳房肿胀乳腺管阻塞和乳腺炎念珠菌感染第一节乳房的形态乳房虽然形态和大小都不相同,但这些都是正常的,都可以为1~2个甚至3个婴儿提供充分的乳汁。乳房的大小和形态部分由遗传决定的。有些母亲担心自己的乳房太小,不能产生足够的乳汁。其实乳房的大小与母乳喂养成功之间没有必然的联系。因为乳房大小是由乳房中的脂肪组织决定的,而不是乳腺组织。因此,即使是小乳房,只要拥有足够的乳腺组织,也能产生充足的乳汁。然而,乳房形态的大小可能会限制乳汁的储存量,这就需要增加哺乳次数以便给婴儿提供足够的乳汁摄入。要让母亲相信,不管她们的乳房大小如何,都能产生足够的乳汁,这是非常重要的。乳头和乳晕也有不同的形态和大小。有时乳头的形态会影响婴儿含接姿势,这就需要帮助母亲在分娩后的最初几天掌握正确的含接姿势,以保证婴儿可以做到有效吸吮。如果母亲没有得到哺乳技巧的指导,即使其乳头形状正常,婴儿也可能含接不好,特别是在婴儿已经使用过奶嘴喂哺的情况下。少数母亲的乳房发育不正常,不能产生足够的乳汁,但这种情况很少见。第二节乳头异常乳头扁平或凹陷1、乳头扁平如果医生告诉母亲，因为她的乳头扁平，会让婴儿难以吃到母乳，母亲就会失去能成功母乳喂养的信心。请记住，婴儿吃到乳汁并不是靠单纯地吸吮乳头，而是需要将乳头和乳晕下面的大部分乳房组织含进嘴里，形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴’的1/3.母亲可通过牵拉乳房组织来检查乳房的伸展性，如果乳房组织容易被牵拉，说明乳房的伸展性好。这种情况下，婴儿容易牵拉母亲乳房并在嘴中形成‘奶嘴”，从而可以进行有效吸吮。关键点：乳房的伸展性比乳头的长短、形状更为重要。即使母亲的乳头早期看上去是扁平的，但由于乳房的伸展性在怀孕期间或分娩后1周左右会逐步得到改善，因此婴儿出生后仍然可以成功地吃到母乳。2.乳头凹陷通过用手牵拉将乳头牵出，若能牵出，为假性凹陷。对于这种情况，只要哺乳前用手牵出乳头，即可帮助婴儿含接好。第二节乳头异常3.乳头扁平和凹陷的处理孕期不需要进行任何纠正，因为孕期给予干预没有帮助。且多数母亲的乳头不需要任何治疗，在分娩后能够自动改善。分娩后即刻让母亲与婴儿进行皮肤接触，尽早开奶。帮助母亲建立母乳喂养成功地信心，并给予必要的指导。鼓励母亲与婴儿进行更多的皮肤接触，并且让婴儿自己寻找乳房。不论何时，只要婴儿有兴趣，就让他自己试着含接乳房。母亲哺乳时，帮助她摆好婴儿的正确体位，以便婴儿能正确含接。在分娩后的第一天，尚未“下奶”或乳房尚未充盈之前，应尽早给予这种帮助。帮助母亲尝试不同的喂养体位，帮助母亲在喂养前使乳头凸起，有利于婴儿含接。第二节乳头异常长乳头帮助母亲掌握正确的含接姿势,让婴儿含接到大部分乳晕,而不仅仅是乳头。大乳头母亲应频繁地与婴儿进行皮肤接触,只要婴儿感兴趣,她就会不断地尝试如何含接乳头,很快就能掌握含接的方法。第三节乳头疼痛和乳头皲裂1、乳头疼痛原因：最常见原因是含接不良。预防与护理：改善含接姿势：只要哺乳时婴儿含接良好，乳头疼痛的感觉就会减轻，防止乳头皲裂。告诉母亲不要用肥皂、乙醇溶液擦洗乳头，防止因乳头干燥导致皲裂。每次哺乳后，挤出一些乳汁在乳头、乳晕上，保护乳头皮肤。2.乳头皲裂乳头皲裂：哺乳期母亲乳头表面出现裂口，且乳房肿胀。常在哺乳的第一周发生。原因:如果母亲分娩后没有早开奶或没有频繁吸吮，造成乳房肿胀从而导致皮肤绷紧，乳头被拉平，乳房伸展性差，婴儿吸吮时只能含着乳头，造成乳头皮肤损伤。预防与护理：早开奶，改善婴儿含接姿势，保护乳头皮肤。发生皲裂后可将乳汁涂于患处，先喂健侧再喂患侧。第四节乳房肿胀1、乳房充盈母亲分娩数天后，乳房皮肤颜色正常，乳腺管通畅，有乳汁从乳头溢出。母亲此时会觉得乳房又热又重又硬，这是正常的充盈。2.乳房肿胀当乳腺管未通畅时，乳房充盈过度，组织液和血液增加，阻碍乳汁的流出，引起乳房肿胀。表现为乳房皮肤紧绷、红肿、胀痛、没有乳汁溢出体温增高可持续24小时。原因：a、母乳喂养开始的晚b、含接姿势不正确c、没有按需哺乳或母婴分离时未及时挤出乳汁d、哺乳时间不足，没有排空乳汁预防与护理：帮助婴儿采取正确的含接姿势，频繁地吸吮乳房。若不能吸吮，指导母亲用手挤奶或吸奶器将乳汁吸出，保证乳腺管的通畅。3，副乳腺有些母亲在哺乳期间可在接近腋窝处发现有硬、胀的组织，这是副乳腺。第五节乳腺管阻塞和乳腺炎1、乳腺管阻塞当乳汁不能由乳房排出时，乳房的部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生乳腺管阻塞。症状有硬结，压之有痛感。2、乳腺炎分类：a、非感染