胃十二指肠疾病病人的护理 (4).ppt

关于胃十二指肠疾病病人的护理(4)

胃十二指肠疾病病人的护理第2页,共29页，星期六，2024年，5月

掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。

熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。第3页,共29页，星期六，2024年，5月第一节解剖生理概要第4页,共29页，星期六，2024年，5月病因胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素第5页,共29页，星期六，2024年，5月四、胃溃疡发生机理胃粘膜屏障受损粘膜抵抗力差胆汁返流H-逆向弥散胃溃疡治疗方案:胃大部切除术+1.血供差2.粘液分泌↓3.上皮再生↓出血、糜烂第6页,共29页，星期六，2024年，5月三、十二指肠溃疡发生机理胃酸升高G细胞壁细胞激活胃蛋白酶(胃底胃体)(胃窦部)治疗方案：1.迷走神经切断术2.胃大部切除术迷走神经溃疡胃泌素第7页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现

慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h持续时间2-4h1-2h规律进食或服用抗酸药物能缓解进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显第8页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征象为龛影或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，并可检查是否合并HP感染，对临床治疗有指导意义。第9页,共29页，星期六，2024年，5月辅助检查胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。诊断要点临床表现+辅助检查第10页,共29页，星期六，2024年，5月常见并发症1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第11页,共29页，星期六，2024年，5月治疗

处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术第12页,共29页，星期六，2024年，5月1、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎第13页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现症状突发上腹剧痛→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象1、胃十二指肠溃疡急性穿孔第14页,共29页，星期六，2024年，5月1、胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点临床表现+辅助检查处理原则非手术治疗适应征处理手术治疗穿孔修补术彻底修补溃疡的手术第15页,共29页，星期六，2024年，5月溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断?呕血和黑便休克纤维镜检实验室检查2、胃十二指肠溃疡大出血第16页,共29页，星期六，2024年，5月2、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、