肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断.ppt

5.3小叶中心分布结节第32页,共63页，星期六，2024年，5月第33页,共63页，星期六，2024年，5月第34页,共63页，星期六，2024年，5月第35页,共63页，星期六，2024年，5月小叶中心分布结节常见疾病：支气管炎性病变支气管播散结核过敏性肺泡炎第36页,共63页，星期六，2024年，5月6.诊断与鉴别诊断影像检查方法的选择诊断与鉴别诊断第37页,共63页，星期六，2024年，5月6.1影像检查方法的选择合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断常规CTHRCT三维重建第38页,共63页，星期六，2024年，5月6.1.1常规CT常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟粒结节。第39页,共63页，星期六，2024年，5月6.1.2HRCTHRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。第40页,共63页，星期六，2024年，5月第41页,共63页，星期六，2024年，5月6.1.3三维重建三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。第42页,共63页，星期六，2024年，5月常规CTHRCT第43页,共63页，星期六，2024年，5月常规CT8.5mmMIP第44页,共63页，星期六，2024年，5月HRCT8.5mmMIP第45页,共63页，星期六，2024年，5月8.5mmMIP3.5mmMIP第46页,共63页，星期六，2024年，5月6.2诊断与鉴别诊断HRCT形态分布特点临床表现第47页,共63页，星期六，2024年，5月6.2.1HRCT形态结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。第48页,共63页，星期六，2024年，5月6.2.2分布特点不同疾病其结节分布特点不同。随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿簇样分布：尘肺、支气管播散结核第49页,共63页，星期六，2024年，5月6.2.3临床表现因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要。如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。第50页,共63页，星期六，2024年，5月小结第51页,共63页，星期六，2024年，5月有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：胸膜下结节树芽征小叶间隔结节支气管血管束周围结节小叶中心结节结节大小结节边缘结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势合并肺间质纤维化第52页,共63页，星期六，2024年，5月最能提示为随机分布结节的征象胸膜下结节支气管血管束周围结节小叶间隔结节结节边缘清楚，敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。第53页,共63页，星期六，2024年，5月最能提示为淋巴管周围结节的征象肺间质纤维化小叶间隔结节肺中上野结节较多支气管血管束周围结节胸膜下结节敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。第54页,共63页，星期六，2024年，5月最能提示为小叶中心结节的征象树芽征结节大小均匀结节较小（≤3mm）小叶中心结节敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。第55页,共63页，星期六，2024年，5月肺弥漫性微小结节的鉴别诊断无胸膜下结节-小叶中心分布有树芽征-支气管炎性病变或支气管播散结核无树芽征-过敏性肺炎第56页,共63页，星期六，2024年，5月第57页,共63页，星期六，2024年，5月第58页,共63页，星期六，2024年，5月肺弥漫性微小结节的鉴别诊断有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌性淋巴管炎无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难第59页,共63页，星期六，2