胎儿血流多普勒超声检查.ppt

晚孕期系列测量问题超声对孕晚期切口厚度的评价不确切低置胎盘：28周以后的测量，国内标准不一。美国妇产科超声标准为胎盘下缘距宫内口2cm，该情况发生在中孕期或晚孕早期，绝大多数胎盘将在晚孕后期从宫颈内口移开，而不会对分娩造成困难。90%以上28周以前胎盘位置会上移胎盘植入超声诊断难度大，特别是孕晚期后壁植入时，MRI可能有助于诊断。宫颈，憋尿胎儿体重估计，误差较大。巨大儿有报道以腹围350mm作为体重4000g的切割值，阳性检出率为72%第30页,共31页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于胎儿血流多普勒超声检查胎儿血流多普勒超声检查常用血流测量：1.子宫动脉(UA)2.静脉导管(DV)3.脐动脉(UA)4.脐静脉(UV)5.大脑中动脉(MCA)目的：监测胎儿宫内状态预测胎儿妊娠结局第2页,共31页，星期六，2024年，5月多普勒技术与相关指标S/D=收缩期峰值/舒张期末值RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速第3页,共31页，星期六，2024年，5月子宫动脉血流监测意义不孕症习惯性流产不良妊娠结局先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少孕期生长发育检测第4页,共31页，星期六，2024年，5月图1~3早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。

图1早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；

图2中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；

图3中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，

显示有舒张早期切迹（箭头所示）第5页,共31页，星期六，2024年，5月第6页,共31页，星期六，2024年，5月静脉导管静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。第7页,共31页，星期六，2024年，5月静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形状呈细长的喇叭形无分支。第8页,共31页，星期六，2024年，5月静脉导管异常A波的形成原理DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向第9页,共31页，星期六，2024年，5月一例IUGR的DV异常A波的发展规律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向第10页,共31页，星期六，2024年，5月脐动脉脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻第11页,共31页，星期六，2024年，5月正常脐动脉S/D24周以后4.030周以后3.538周以后3.0正常脐动脉RI24周以后0.7030周以后0.6038周以后0.55S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和病死率，多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况，以决定胎儿娩出的最佳时机第12页,共31页，星期六，2024年，5月正常脐带血流频谱不同孕期的演变第13页,共31页，星期六，2024年，5月脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。第14页,共31页，星期六，2024年，5月胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。第15页,共31页，星期六，2024年，5月双胎sIUGR预后与治疗s-IUGR小胎儿的脐动脉多普勒频谱特征与预后相关。I型：脐血流舒张末期血流频谱正常预后较