主动脉球囊反博课件.pptVIP

主动脉内球囊反搏术*前言:1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。1981年，Bregmen经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。*前言施行主动脉内球囊反搏时,经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉,球囊内充以二氧化碳或氦气,并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时,反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时,反搏泵球囊迅速充盈,从而达到反搏辅助循环的作用。*作用原理和生理效应一、降低左室前后负荷，减轻心脏负担二、提高舒张压，增加冠状动脉灌注三、对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境四、对右心功能的影响:增加尿量*主动脉内球囊反搏的调节保证在心脏舒张期开始时球囊充盈,心脏收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图R波触发模式,此时球囊在心电图T波中段开始充盈,在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程,此时可选用压力触发模式。*基本装置球囊导管气源反搏控制装置（反搏泵）。**球囊导管性能和生物组织相容性，只供一次性使用。球囊囊壁薄而透明，有良好的柔韧度。球囊外形有单囊和双囊两种，单囊及双囊的远端球囊呈纺锤形，双囊的近端球囊较小，呈圆形。球囊两端与导管密封，导管内不同的方向和部位均有小孔与球囊相通，以利气体进出均匀分布。导管的近端与带有硬壳的透明安全气室相连接。由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓球囊分为不同型号，容积2.5-40ml不等，供不同体重的儿童和成人选用。球囊的近端或近端圆形球囊先充气（该部位导管上气孔较多），接着远端球囊充气而发生序贯式膨隆。这样，胸主动脉远端的血流先被阻断，随着球囊膨隆，降主动脉内血液被挤向近端，主动脉弓和升主动脉内压力升高。*二、反搏控制装置主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。目前临床上广泛应用的反搏装置主要是美国产Datascope和Kontron两种。新型反搏装置Datascope90型由微电脑控制,可追踪心率变化,监测和代偿心律失常,自动控制能力大为加强,反搏疗效显著提高。目前,临床上多采用二氧化碳作球囊充气,球囊一旦漏气,可在出现并发症之前很快被吸收。*适应证一、高危患者预防应用:术前心功能差,血流动力学不稳定,估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHAIV级,冠状动脉搭桥术前射血分数30%；二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者,术前术后的循环支持；三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；*适应证四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征；五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持；六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；七、血流动力学指征:1．心脏指数2L·m·min；2．平均动脉压(MAP)8kPa(60mmHg);3．左房压(LAP)或肺毛楔压（PCWP)2．66kPa(20mmHg);4．成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。*禁忌证一、心脏畸形矫治不满意；二、中度以上主动脉瓣关闭不全；三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；四、心脏停搏、心室纤颤；五、终末期心脏病,又不宜施行心脏移植；六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。七、不可逆的脑损害；八、恶性肿瘤发生远处转移。*术前准备一、手术前应根据患者身材大小选择合适的球囊导管,原则上宁小勿大,以免损伤主动脉壁。合适的球囊导管充盈后应占据降主动脉横截面的90%-95%,其容积大小应大于每搏心排血量的50%。成年男性可选择容积35-40ml的球囊导管,成年女性宜选择容积为30-35ml者,小儿酌减。*术前准备二、反搏装置要事先调整好。球囊导管插入后接至安全室,选择触