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神经内科护理个案病例范文

病史简介:

林先生,65岁,因间断性步行障碍5年,加重3月余于1周前入院。

患者5年前无明显诱因出现间断性右下肢麻木无力,行走1公里即需

休息,休息后可缓解;3月前上述症状加重,走10米即需停歇,并伴有头

晕、视物不清,活动后双下肢明显水肿。

护理评估:

1.活动能力障碍:患者下肢间断性痹痹、无力,活动后加重。

2.营养障碍:由于活动受限,食欲减退,体重下降3公斤。

3.认知功能障碍:患者时有头晕、视物模糊的主诉。

4.静脉回流障碍:双下肢活动后水肿明显。

护理诊断:

1.活动能力受限

2.营养不良风险

3.认知功能障碍

4.静脉血液循环障碍

护理目标:

1.改善患者活动能力,预防肌肉萎缩。

2.维持良好营养状态,增强体力。

3.改善认知功能,预防进一步恶化。

4.促进下肢静脉回流,减轻水肿。

护理措施:

1.指导患者定期活动下肢,预防肌肉萎缩;协助其进行力所能及的活动。

2.饮食均衡,适当补充高蛋白、维生素;监测体重变化。

3.安静休息、避免剧烈活动,必要时给予适量营养神经保护剂。

4.卧床时抬高下肢30度,行走时注意做小腿肌肉压陷动作。

评价:经过2周护理,患者下肢活动能力得到改善,认知功能恢复正常,

双下肢水肿减轻,营养状况有所好转。出院时将继续遵医嘱用药,并坚

持家庭康复锻炼。

以上是一个神经内科患者的护理个案范文,重点体现了对患者的评估、

诊断、目标制定以及具体护理措施,供大家参考学习。