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直肠癌
carcinomaofrectum
一概况齿线至直肠与乙状结肠交界的
癌，占道癌的第二位。发病
：我国报告45岁左右，；
欧美在60-65岁。直肠癌较结
肠癌多，小于30岁占10-15%，
二病因及病理
（一）病因
1直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎、血
吸虫病。
2直肠腺瘤恶变：瘤肉
病
（遗传病，腺瘤布满整个大肠，35-
40
岁终将恶变。）大于2cm的腺瘤。
3膳食：高蛋白高脂肪低纤维素饮食，
使大便中细菌组成改变，胆
盐增多，便中物增多（如
甲基胆蒽），再加上便秘，大
肠与物接触时间长。
（二）病理
1大体分型：
（1）肿块型（菜花型）：
（2）溃疡型：多见，占50%以上，。
浸润型：转移早，预后差。
2组织学分型：（175-85%）。（2）
粘液10%-20%）。（3）未分化癌。
3临床病理分期
Dukes分期（1935年提出，国际公认基
本准则）
A期：限于直肠壁内，未超出浆肌层，
无淋巴转移。
B期：超出浆肌层，侵入浆膜外或直肠
周围组织，无淋巴转移。
C期肠壁全层，伴有淋巴转移。
（CC）
12
D期：有远处转移或局部广泛浸润不能
切除。
4扩散与转移
（1）直接浸润：一般不超过2cm，绕肠
（2）淋巴转移：扩散的主要途径。a沿
直肠上动脉、肠系膜动脉及腹主动脉
旁淋转移，。b直肠中下段向两
侧侧韧淋→髂内淋，也
可向下穿过扩约肌转移到两侧
淋。
（3）血行转移：恶性程度高的易发生→
肝。
三临床
部分坏死溃破，继发才
出现明显症状。
1直肠刺激症状：腹泻，里急后重，
便不尽感。
2病变溃破症状：便血，量少，
同时有粘液排出。严重
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