股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略2012骨科峰会.ppt

术后功能锻炼时间部分负重完全负重有限固定术后1w6w14w良好固定术后3d4w12w关节置换术后3d5d2w牵引治疗6w10w18w第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略2012骨科峰会临床特点股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。第2页,共33页，星期六，2024年，5月分型第3页,共33页，星期六，2024年，5月第4页,共33页，星期六，2024年，5月第5页,共33页，星期六，2024年，5月治疗策略医生不能控制的：病人骨骼质量病人的依从性病人的合并症病人骨折类型应尽力做到：辨认骨折类型选择合适固定准确骨折复位尽量减少花费第6页,共33页，星期六，2024年，5月选择股骨头颈骨质量最好的部位固定内固定物应位于股骨头颈的中央或者偏下股骨头颈的前上方为骨质最差的部位第7页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择理想器械的选择应具有以下特点：1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术，促进骨折愈合5、可微创操作，减少并发症6、费用低廉第8页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择克氏针内固定某文献上的图片，这样的手术方式能选择吗？第9页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择空心钉内固定。这样的手术方式可靠吗？第10页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择固定角钢板内固定70s出现，曾风靡一时的手术方式。第11页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择外固定架内固定。创伤小，手术时间短，适用于年老体弱患者。第12页,共33页，星期六，2024年，5月内固定物的选择DHS内固定标准的手术方式。但随着更新型内固定方式出现，地位出现动摇，但仍是选择的主要方式。第13页,共33页，星期六，2024年，5月DHS内固定手术要点：1、理解DHS的器械特点-能滑动加压2、选择骨折类型3、主钉可以滑动，需外侧壁完整4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑5、微创置入，尽可能不影响骨的血运内固定物的选择第14页,共33页，星期六，2024年，5月DHS内固定手术失败原因：1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折2、复位较差3、过早负重4、骨质疏松严重内固定物的选择第15页,共33页，星期六，2024年，5月髓内固定方式，更具力学优势GammaNailPFNPFNA髓内固定在年轻医师中更流行内固定物的选择第16页,共33页，星期六，2024年，5月相对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械并发症，如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定物松动断裂概率更低第17页,共33页，星期六，2024年，5月GammaNail第18页,共33页，星期六，2024年，5月PFN第19页,共33页，星期六，2024年，5月PFNA螺旋刀头，优势明显第20页,共33页，星期六，2024年，5月PFNA相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种理想的内固定物可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形、切出股骨头等并发症第21页,共33页，星期六，2024年，5月髋关节置换THR早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症内固定物的选择第22页,共33页，星期六，2024年，5月术后功能锻炼时间部分负重完全负重有限固定术后1w6w14w良好固定术后3d4w12w关节置换术后3d5d2w牵引治疗6w10w18w第23页,共33页，星期六，2024年，5月技巧1钉尖距的应用传统观点认为，股骨颈拉力螺钉应位于下部，并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及前方骨质然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨10mm以内。手术技巧第24页,共33页，星期六，2024年，5月第25页,共33页，星期六，2024年，5月1995