股骨颈骨折〖精品〗.ppt

*人工股骨头置换(半髋关节）第31页,共33页，星期六，2024年，5月*人工全髋关节置换（全髋关节）第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于股骨颈骨折〖精品〗**股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。第2页,共33页，星期六，2024年，5月*定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第3页,共33页，星期六，2024年，5月*病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。第4页,共33页，星期六，2024年，5月*正常值：110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻Anatomy两个角

颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第5页,共33页，星期六，2024年，5月*前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常值为：12°~15°Anatomy第6页,共33页，星期六，2024年，5月*①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供第7页,共33页，星期六，2024年，5月*股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第8页,共33页，星期六，2024年，5月*按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大第9页,共33页，星期六，2024年，5月*按X线表现（鲍维尔角Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位第10页,共33页，星期六，2024年，5月*按X线表现外展型：（鲍维尔角）Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定骨折类型及移位第11页,共33页，星期六，2024年，5月*按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第12页,共33页，星期六，2024年，5月*临床表现及诊断病史：外伤史?体征：??1.畸形：外旋畸形45°～60°。??2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移4.肿胀5.功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。第13页,共33页，星期六，2024年，5月*患肢短缩

1.布瑞安三角Bryant：髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角2.Nelaton线坐骨结节致髂前上棘的连线Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）第14页,共33页，星期六，2024年，5月*影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第15页,共33页，星期六，2024年，5月*老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture第16页,共33页，星期六，2024年，5月*与转子间骨折的鉴别第17页,共33页，星期六，2024年，5月*治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第18页,共33页，星期六，2024年，5月*保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者