胰岛素及口服降血糖药幻灯片.ppt

胰岛素及口服降血糖药1胰岛素临床应用1型??2型，经饮食控制和口服降糖药治疗未能控制者；某些新诊断的2型糖尿病，一开始就胰岛素强化治疗。?Diabeti+并发症或合并症胰岛素及口服降血糖药1口服降血糖药临床应用磺酰脲类单用饮食控制无效的轻、中度2型患者尿崩症（氯磺丙脲、格列本脲）PS：是不太肥胖的2型糖尿病的第一线药物；其降糖作用有赖于尚存在的相当数量的（至少30%以上）有功能的胰岛B细胞胰岛素及口服降血糖药1口服降血糖药临床应用双胍类单用饮食控制无效的2型患者与磺酰脲类合用1型患者胰岛素治疗过程中血糖波动明显者PS：主要适应证是症状轻体型肥胖或超重的2型患者，如不满意可加用磺酰脲类。胰岛素及口服降血糖药1口服降血糖药临床应用?-葡萄糖苷酶抑制药单用饮食控制无效的轻症2型患者与磺酰脲类合用1型患者胰岛素治疗过程中血糖波动明显者PS：适用于餐后高血糖为主要表现的病人。单用本类药物一般不引起低血糖。胰岛素及口服降血糖药1口服降血糖药临床应用胰岛素增敏药——罗格列酮rosiglitazone餐时血糖调节药——瑞格列奈repaglinide2型糖尿病老年人糖尿病有胰岛素抵抗的糖尿病2型糖尿病也可与胰岛素和其他降糖药合用胰岛素及口服降血糖药1胰岛素不良反应过敏反应?动物制品，牛胰岛素多见。现在少见。但有IgE介导的皮肤过敏反应。瘙痒、荨麻疹。处理：抗组胺药物治疗，必要用糖皮质激素。严重过敏反应必要时按过敏性休克处理低血糖症?最易发生轻：摄食或饮糖水明显：50％GS，20～40mliv胰岛素及口服降血糖药1胰岛素不良反应胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）：?脂肪萎缩或增生?急性抵抗：由于合并感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态所致。血中抗胰岛素物质增多，妨碍了葡萄糖的转运和利用。慢性抵抗：系指每日必须用200u以上的胰岛素并且无并发症者胰岛素及口服降血糖药1机制：1、人体多次注射胰岛素1个月后，体内出现抗胰岛素抗体2、靶细胞膜上胰岛素受体减少、受体后缺陷、靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常等因素处理：换用低抗原性、高纯度胰岛素或人胰岛素制剂。适当调整剂量。无并发症者用Insulin200U／d胰岛素及口服降血糖药1口服降血糖药不良反应磺酰脲类?低血糖反应造血系统：白细胞减少消化系统：胆汁郁积性黄疸肝损害双胍类?胃肠道反应，抑制VitB12吸收—巨幼红细胞性贫血乳酸血症（最严重）?-葡萄糖苷酶抑制药?胃肠道反应低血糖（与胰岛素合用时）胰岛素及口服降血糖药1磺酰脲类药物相互作用竞争结合蛋白?药理性拮抗?保泰松、水杨酸钠、B受体阻断药、双香豆素糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿药、钙通道阻滞药胰岛素及口服降血糖药1案例患者，女，22岁，17岁时被诊断为糖尿病，长期服用胰岛素治疗，一周前因自行更换口服甲苯黄丁脲，出现口渴，尿量大增，疲倦无力，食欲减退。今起床四肢厥冷，不时恶心、呕吐，呼吸加速，神志模糊，来院急诊。检查体温36.9度，心率100次/分，测血糖27mmol/L,尿糖+++，尿酮体+++，C02结合力11mmol/L,血钾3.4mmol/L，诊断：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。患者经补液、胰岛素治疗和补钾等综合治疗后病情好转。胰岛素及口服降血糖药1案例分析本例患者为1型糖尿病，需终生服用胰岛素治疗，但因换磺酰脲类药物，导致糖尿病酮症酸中毒的发生。胰岛素可使血糖降低和酮体生成减少。补液可纠正高渗性利尿造成的机体脱水。胰岛素治疗促进钾离子向细胞内转移易致低血钾，因此治疗过程中注意补钾。胰岛素及口服降血糖药1硫脲类药物和磺脲类药物的作用、用途？口服降血糖药的作用机制，与胰岛素的作用机制有何不同及与临床应用的关系。思考题胰岛素及口服降血糖药1第32题(A型题)：1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是A发病年龄不同B胰岛B细胞分泌功能的差异C病情严重程度不同D病情发展快慢不同E应用胰岛素治疗的时机不同答案：历年执业医师考试真题点津B胰岛素及口服降血糖药1胰岛素及口服降血糖药

胰岛素及口服降血糖药1糖尿病概况11月14日为世界糖尿病日据国际糖尿病联盟调查预计到2025年可达5亿，新增加的约2/3或3/4在发展中国家。中国糖尿病发病率3级跳，1994年为2.5%,2002年为5.5%,到2008年达9.7%2011年最新统计显示，中国糖尿病患者