简洁明了的外科补液.docx

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补液问题是一个涉及面较广、临床应用较多一个重要问题，可以说关系到每个医生的治疗安全及每个患者的生命安全，所以我们大家必须重视。术后突发不明原因死亡的情况在每个医院都有发生，几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官梗塞，而忽视了患者内环境紊乱的问题。内环境的补液重要性我相信我们每个临床医生都有充分认识。

1.基础知识

人体总的来看是由大量的液体及大量的细胞组成，细胞生存于液体环境中，所以液体的成分及量和动力学的变化将直接影响到细胞的生存环境。

（1）通俗的说人体内的液体可分这几个部分，细胞内液和细胞外液，细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞之外的液体。细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、关节液、及胃肠分泌液等。

（2）各部分的液体可相互转化及生成，但这种转化不是无条件的

①血管内血液和血管外组织液转换由血管内的胶体液控制：晶体液可以自由进出血管，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁，只能留在血管内：血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同是血管内存在胶体渗透压，其是血压高于组织液压的原因。所以调节胶体渗透压是使液体在血管内外之间发生流动及转移，和提升血压是一个重要的方式。机制：当血管内的胶体物质增多，血管内的胶体渗透压升高，组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区，血管内的总渗透压下降，最后血管内外液体达到一个新的平衡；血管内的液体增多，在有限的空间内血管壁压力提升，血压升高。

②细胞内液和组织液转换由晶体液控制：形成晶体渗透压的金属离子不能自由通过细胞壁，需要离子泵来维持：组织细胞浸在组织液内，细胞内外液体流动及转移受细胞内外液体的晶体渗透压调控。机制：细胞内晶体物质浓度增高，晶体渗透压增高，细胞外的水向细胞内转移，细胞内的晶体渗透压下降，细胞内外的液体流动达到新的平衡。

因此，晶体与胶体作用不同，晶体液是调节组织细胞内外的液体平衡的，而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。

（3）人体内的体液通过四种途径排出体外

肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。

皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL(3~5ml/kg)。中度和重度出汗时分别补林格式液体500~1000ml.

肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份丧失也是恒定，也不因体内缺水而减少。但气管切开时每日丧失水份约1000mL.

消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，

2000mL就是最低生理需要量（其中5%GS1500，NS500，10%kcl30ml）。

（4）组织细胞的灌注问题是我们要真正关注的

通过血液和组织间液之间营养物质及氧气和代谢产物的交换最终目的是将其通过各种方式传递到组织细胞。即一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服务的。①必须明白维持血压的根本目的是维持良好的组织灌注，而不是单纯为了维持血压正常。血压的正常不一等说明组织灌注的良好，但血压不正常可直接影响到组织的灌注，也就是出现了微循环的障碍。血压的直接作用只是维持血液正常快速的流动，从而进行微循环的灌注，最后把氧气等传递给组织细胞，同时把细胞代谢物质带回血液。②必须明白血管内液体任何成分的变化也是间接影响组织细胞生存的重要因素，例如高钾，低钙等。

2.围手术期补液重要性

因为手术病人术前要禁食，术后也要禁食，同时还要术中出血等问题，故内环境紊乱是容