胰岛素与口服降糖药课件.ppt

胰岛素与口服降糖药调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整胰岛素与口服降糖药胰岛素增敏药罗格列酮(rosiglitazone)吡格列酮(pioglitazone)显著改善胰岛B细胞功能,改善胰岛素抵抗以及相关代谢紊乱,对2型糖尿病及其心血管并发症有显著疗效噻唑烷酮类：（一）胰岛素与口服降糖药[作用机制]竞争性激活过氧化物酶增殖体受体γ（PPARγ）PPAR?在调控脂肪细胞分化和调控糖、脂肪、能量代谢等多种代谢中起着重要作用，与调节胰岛素反应性基因转录有关。胰岛素与口服降糖药[药理作用]改善胰岛素抵抗，降低高血糖患者空腹血糖、餐后血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低改善脂肪代谢紊乱显著降低NIDDM患者的甘油三酯。胰岛素与口服降糖药对NIDDM血管并发症的防治抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞增生，抗动脉粥样硬化。改善胰岛B细胞功能增加胰腺胰岛面积、密度和胰岛中胰岛素的含量，而对分泌本身无影响。减少细胞死亡来阻止B细胞衰退。胰岛素与口服降糖药甲苯磺丁脲格列本脲(优降糖）第一代第二代（二）磺酰脲类苯环上接一带芳香环的碳酰胺胰岛素与口服降糖药第一代:甲苯磺丁脲氯磺丙脲第二代:格列本脲格列吡嗪第三代:格列齐特副作用大,几乎不用作用增加数十倍,副作用少能改变血小板功能胰岛素与口服降糖药血糖下降肝对胰岛素消除减慢胰岛素与靶组织结合能力刺激胰岛素分泌降低肝糖生成[药理作用及机制]降血糖胰岛素与口服降糖药Ca+2K+通道关闭K+去极化刺激胰岛B细胞释放胰岛素胰岛素与口服降糖药对水排泄的影响对凝血功能的影响使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原的合成格列苯脲、氯磺苯脲有抗利尿作用，是由于促进ADH分泌和增强其作用的结果*口服降糖药适应症:用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人*口服降糖药服用时间：第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。*口服降糖药物的调整：调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药糖尿病胰岛素分泌绝对不足或相对不足,胰岛素的生物效能降低,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。一型（IDDM）：胰岛素依赖型二型（NIDDM）：非胰岛素依赖型胰岛素与口服降糖药年龄T1DM—青少年T2DM—中年诱因肥胖饮食不合理感染胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药糖尿病足糖尿病并足背溃疡右中趾尖坏疽发黑糖尿病患者因末稍神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。糖尿病并右中趾溃疡、骨髓炎、骨坏死胰岛素与口服降糖药胰岛素与口服降糖药抗高血糖药一、概念：二、常用药：注射降糖药：胰岛素低精蛋白锌胰岛素胰岛素类药珠蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素口服降糖药：胰岛素分泌促进药：磺酰脲类胰岛素增敏药：双胍类：苯乙福明葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖胰岛素与口服降糖药胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质药用胰岛素由猪、牛等的胰腺提取，可成为抗原引起过敏反应第一节胰岛素目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也可将猪胰岛素改造获得人胰岛素。胰岛素与口服降糖药[体内过程]有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之分。口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，