胆汁淤积性疾病.ppt

手术后黄疸胆红素产生过多输血(输红细胞)溶血血肿吸收其它溶血原因(如溶血疾病)以非结合胆红素为主第63页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸缺血性肝炎左心衰竭出血败血症呼吸衰竭术后数日ALT/AST,LDH显著升高,伴总胆红素升高和PT延长第64页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸病毒性或药物性肝炎HAVHBVHCVHEV药物(麻醉药,围手术期和术后用药)ALT/AST轻到中度升高,可伴有总胆红素升高第65页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸良性手术后肝内淤胆胆红素排泄障碍输红细胞后溶血肝血液灌流减少内毒素血症轻度至显著ALP和胆红素增高第66页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸肝外胆道阻塞胆道内残留结合胆管损伤胆管渗漏手术后胰腺炎轻到中度胆红素,ALP,AST,ALT升高第67页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸Gilbert病遗传缺陷轻度非结合胆红素升高第68页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸静脉内高营养热量和蛋白质摄入过度ALT,AST,ALP或胆红素升高第69页,共79页，星期六，2024年，5月手术后黄疸预防术前肝功能评估仔细询问病史和体格检查实验室检查腹部超声检查急性肝病,ALT4ULN伴SB升高,择期手术酗酒史AST/ALT3ULN,比值2,戒酒1-2月手术合并慢性肝病,Child-Pugh评分第70页,共79页，星期六，2024年，5月治疗第71页,共79页，星期六，2024年，5月治疗病因治疗补充营养和维生素药物治疗内镜治疗外科治疗肝移植第72页,共79页，星期六，2024年，5月药物治疗(1)熊去氧胆酸（UDCA）：替代肠肝循环中有毒胆盐；防止胆汁酸诱导肝细胞凋亡与溶解；改善肝窦底侧膜及毛细胆管膜流动性；抗氧化；促胆汁分泌；免疫调节作用用法：250mg/次，每日三次（13～15mg/kg/d）Alagille综合征,Byler病:45mg/kg,囊性纤维化:20-25mg/kg第73页,共79页，星期六，2024年，5月药物治疗(2)S-腺苷胆氨酸（Transmetil，思美泰）体内转甲基化和转硫基化过程中起关键作用用法：500mg+5％GS500ml或250mlvgttbid×2w以后改服片剂1～2个月第74页,共79页，星期六，2024年，5月药物治疗(3)胆维他（茴三硫）：1）增加肝脏谷胱甘肽水平，增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性2）抗氧化3）促进胆固醇分解和解毒用法：每次25mgtid第75页,共79页，星期六，2024年，5月药物治疗(4)中药复方方剂：柴胡10,白芍10,茵陈15,黑山栀10,郁金15,垂盆草15,玄参15,丹参15,生大黄后下10利胆、退黄、降酶等第76页,共79页，星期六，2024年，5月并发症药物治疗瘙痒UDCA消胆胺：肠内结合胆酸和其他有机阴离子酶诱导剂（利福平）：300～600mg/d纳络酮nalmefene：2mgbid骨质减少：监测，必要时补充维生素D和钙脂溶性维生素缺乏：VitA25，000～50，000IU/dVitK20mg肌注qod第77页,共79页，星期六，2024年，5月第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月生化变化第31页,共79页，星期六，2024年，5月生化变化血清结合胆红素：50％总胆红素血清酶类：AKPGGT血清总胆汁酸：血脂：磷脂、胆固醇合成增加，排出减少，HDL同时增加肝内铜增高：胆汁和粪排出减少尿和粪变化：尿胆红素增高，粪胆原减少第32页,共79页，星期六，2024年，5月诊断