医疗保险工作实施方案 .pdf

医疗保险工作实施方案

医疗保险工作实施方案

一、背景

随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障

的需求不断增加，医疗保障工作也成为了当前的重要工作之一。为

解决当前医疗保险工作中存在的问题，提高医疗保险的覆盖面和保

障水平，制定本实施方案。

二、目的

本实施方案的目的是为了进一步推进医疗保障工作，提高医疗

保障的覆盖面和保障水平，保证广大人民群众享有基本医保服务，

为推动社会保障事业的发展做出贡献。

三、实施内容

1.提高医疗保障的覆盖面

通过完善我国医疗保障制度，提高医保覆盖面，让更多的人享

受医保福利。具体实施如下：

（1）扩大城镇职工基本医保覆盖范围，向非全日制用工人员、

灵活就业人员、自由职业者、农民工等扩张覆盖；

（2）加大农村居民医保推广力度，适当提高保障水平，提高覆

盖率；

（3）扩大大病保险覆盖面，增加保障范围和标准，加强保障。

2.提高医疗保障的保障水平

通过增加医保支付比例、提高报销水平等措施，提高广大人民

的医保福利水平。具体实施如下：

（1）提高门诊病种保障范围和保障比例，扩大门诊医保支付范

围；

（2）提高住院补偿比例，加大大病医保支付力度，降低患者负

担；

（3）加强异地就医报销制度，提高异地就医报销比例和费用标

准。

3.加强医保基金管理

通过健全医保基金管理制度，加强对医保基金的监管和管理，

规范医保基金使用，并建立和健全医保基金风险防控机制。具体实

施如下：

（1）建立健全医保基金核算、管理、监督和审计制度；

（2）建立权益保障机制，保障医保基金的安全；

（3）建立风险管理制度，及时监测风险，控制风险，防范风险。

4.推进医保支付方式改革

通过推进医保支付方式改革，探索建立以服务为导向、以费用

控制为核心、以医疗质量为目标的医保支付方式，提高医保支付效

率和质量。具体实施如下：

（1）大力推进“按病种付费”、“按人头预付”等改革，促进

医疗服务质量的提高和医疗费用的控制；

（2）完善个人账户支付制度，建立个人账户，通过积累和使用

个人账户资金，实现个人医保福利的增值和提高。

四、组织实施

1.医保部门：医保部门负责本实施方案的组织实施工作，制定

实施细则，加强对实施效果的监督和评估，并及时调整和改进。

2.相关部门：卫生、财政等相关部门要积极配合医保部门的工

作，加强协调与合作。

3.社会各界：各级政府、医疗机构、基层组织、医保参保人员

等要积极参与医保工作，共同推进医保工作的实施。

五、预期效果

本实施方案的实施将会带来如下预期效果：

1.医保覆盖面扩大，保障水平提高，医保福利实现全民享有。

2.医保支付方式改革推进，医保支付效率提高，医保人均经费

得到了有效控制。

3.医保基金管理工作得到了加强，医保基金的使用效益得到提

高。

4.医保工作得到了全社会的重视和支持，社会各界对医保工作

的参与度得到了提高，医保工作推进良性循环。

六、总结

本实施方案的顺利实施，必将为广大人民群众的生产生活提供

强有力的保障。各级医保部门要加强工作组织和领导，推进本方案

的顺利实施，不断完善医保制度，提高医保服务水平，为推动卫生

事业和社会保障事业的发展做出新的更大的贡献。