急性ST段抬高心肌梗死指南文档完美版.ppt

急性ST段抬高心肌梗死(xīnjīgěngsǐ)指南文档第一页，共37页。

口由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多(dàduō)有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。□2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死口除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死.例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。□3型：心脏性猝死口心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。一、心肌梗死(xīnjīgěngsǐ)分□1型：自发性心肌梗死型第二页，共37页。

□4a型：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死□基线心脏肌钙蛋白(cTn)正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍；或基线cTn增高的患者，PCI术后cTn升高≥20%,然后稳定下降。同时发生：(1)心肌缺血症状；(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现(biǎoxiàn)。□4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死口冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和(或)至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。□5型：外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死□基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：(1)新的病理性Q波或左束支阻滞；(2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞；(3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。第三页，共37页。

口(一)临床(línchuáng)评估□1.病史采集(略)□2.体格检查(略)表1Killip心功能分级法分级症状与体征I级无明显的心力衰竭Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野，奔马律，窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现Ⅲ级肺部啰音50%肺野，可出现急性肺水肿IV级心原性休克，有不同阶段和程度的血液动力学障碍第四页，共37页.二、STEMI的诊断(zhěnduàn)和危险分层

(二)实验室检查(jiǎnchá)□1.心电图口对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触(FMC)后10min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R和V7～V9导联]。典型的STEMI早期心电图表现(biǎoxiàn)为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)。超急期心电图可表现(biǎoxiàn)为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时，需在10~30min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。建议尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。第五页，共37页。

□2.血清心肌损伤标志物ocTn是诊断(zhěnduàn)心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4h开始升高，10~24h达到峰值，并可持续升高7～14d。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14h以内)。CK-MB测定也适于诊断(zhěnduàn)再发、日死宁右干

□3.影像学检查口(学I,C检)口必须指出，症状(zhèngzhuàng)和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和(或)影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。oSTEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病(如反流性食管炎)