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医院医疗质量安全事件报告制度及

流程图|医院医疗质量安全事件报告

制度及流程

【--护士节】

医疗安全（不良）事件报告制度与流程

为建立健全我院医疗安全（不良）事件报告制度，提高医疗

医疗安全（不良）事件信息报告的质量和效率，指导各科室

妥善处置医疗安全（不良）事件，推动持续医疗质量改进，

切实保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医

疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》《医疗质量安全

事件报告暂行规定》等法律、法规，制定本制度。

一、报告要求

（一）医务人员在医疗活动中发生或发现存在医疗质量安

全事件时，应立即报告科主任，科主任调查核实后立即报告

医务股，各科室向医务股报告实行电话及书面上报。医务股

将有关情况如实汇报给分管院长及院长，经院长批示后，通

过电话、传真或网络直报在规定时限内向上级主管部门报

告。

（二）根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗

质量安全事件分为三级：

1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻

度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后

果。

2、重大医疗质量安全事件：

（1）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导

致严重功能障碍；

（2）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人

身损害后果。

3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。

（三）医务股负责医疗质量安全事件信息报告工作，医院

为医疗质量安全事件信息报告工作提供电脑、外网等必要的

物质条件支持，并配备专职或兼职工作人员。

（四）发生或发现存在医疗质量安全事件上报时限：

1、医院向上级卫生行政部门上报时限如下：

一般医疗质量安全事件：应当自事件发现之日起15日内，

上报有关信息。

重大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起12小时内，

上报有关信息。

特大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起2小时内，

上报有关信息。

2、各科室在半小时内电话向医务股上报，书面上报时限如

下：

一般医疗质量安全事件：应当自事件发现之日起2天内，上

报有关信息。

重大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起2小时内，

上报有关信息。

特大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起半小时内，

上报有关信息。

（五）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医院通过

以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定

报告：

1、日常管理中发现医疗质量安全事件的；

2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；

3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；

4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；

5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的

情况。

（六）医院配合卫生行政部门对上报的医疗质量安全事件或

者疑似医疗质量安全事件的报告完成初次报告、核对后，应

当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。

二、事件调查处理

（一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件

后，医务股配合科室积极采取措施，并对患方进行耐心细致

的解释工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良

后果，维持好正常的医疗持续。

（二）职能部门职责：

?医务处医疗安全（不良）事件

?护理部护理安全（不良）事件

?感控办感染相关安全（不良）事件

?药学部药品安全（不良）事件

?医械科器械设备安全（不良）事件

?后勤处设施安全（不良）事件

?监察科服务及风纪安全（不良）

?保卫科安全不良事件

科室配合职能部门做好事件调查处理工作，认真查找事件的

性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施，分析整改成

效，院科两级进行资料汇总。（三）相关职能部门接到通

知后，立即调查分析，采取措施，防止事件的扩大，最大限

度的降低受害人的损失。认真查找事件发生的原因、影响因

素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室

限期整改。发生或发现重大医疗不良事件后，医院启动《重

大医疗不良事件和医疗过失行为应急处理预案》。职能部门

处理后，将《医疗不良事件报告表》反馈至医患关系办公室，

由医患关系办公室统一备案。医患关系办公室要根据事件的

严重程度，适时参与、关注事件的处理。医患关系办公室每

季度对收集到的不良事件报告进行分析、汇总，在全院进行

公示。定期不定期组织医疗服务质量监督委员会跟踪不良事

件的整改效果。

三、监督管理

（一）医