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2015版KTQ标准中⽂版

⼀、以患者为中⼼

（⼀）患者医疗的基本条件

1.1.1.医院的可及性及⼊院安排

1.医院的可及性；停车位情况（含残疾人专用车位）；城市公共交通及标识标牌体系。

2.医院室内外的标识标牌及道路指引体系。

3.平诊的入院流程安排；入院的准备事宜；与转诊医生的配合；患者入院的交接流程。

4.针对患者患有精神疾病、中毒、具有自杀倾向、是犯罪嫌疑人等各类特殊情况的紧急接诊安排。

5.知患者及其家属或陪护人相关入院准备事宜。

6.建立平诊及急诊的跨科室床位分配管理体系。

1.1.2.指南和标准

1.执行国家医疗机构以及专业医疗协会的指南与决议。

2.护理相关专业标准。

3.临床路径（包含不同专业科室、多种职业群体）、临床指南、护理标准、操作说明、流程

述、标准操作规程（SOP）。

4.若发生了偏离诊疗指南标准及临床路径的情况，则当对其进行系统的记录与分析。

1.1.3患者知情与患者参与

1.保障患者的权利；考虑患者的意愿、授权声明及委托照管情况。

2.遵照法律要求而对患者进行告知工作。

3.在治疗期间，供各类健康教育信息资料和媒介。

4.让患者参与配合治疗疾病。

5.让家属及陪护人参与配合。

6.如何处理外语患者。

7.尊重个人私密空间。

8.供诸如宗教关怀、心理照料、危机干预的特殊治疗项目。

9.就特定疾病而对患者进行培训。

10.与各类患者自助组织保持合作。

1.1.4饮⾷和服务

1.在患者的宗教、文化诉求的基础上，供饮食。

2.在患者入院时系统评定其营养情况。

3.以营养手段辅助疾病治疗、优化治疗方案；对营养不良或有吞咽障碍的高危患者采取特别饮食

措施。

4.使用测量技术对患者营养状况进行监测。

5.供营养、饮食咨询和营养医疗服务；根据病情需求而辅助患者进食。

6.病房、等待区和治疗区的设施与配置。

7.如何处理、保管患者的贵重物品。

8.为特定患者群体、家属和陪护人供空间场所。

（⼆）急诊医疗

1.2.1初步诊断和初步治疗

1.急诊的接诊准备和组织结构。

2.如何从现场急救人员处或救护车接收患者入院；采取可靠的患者身份识别措施（例如手腕带）；

让家属及陪护人参与配合。

3.在员工资源调配的基础上建立急诊分级体系。

4.急诊医疗的规则与流程；初步诊疗的标准、规定、责任制度、用时标准。

5.急诊医疗的文档记录；内部床位调节。

6.临床前处理及临床处理的组织结构；与急救机构保持协作。

（三）平诊、⻔诊医疗

1.3.1平诊、⻔诊的诊断与治疗

1.如何规划、协调、利用院前检查结果。

2.专科门诊、特殊门诊、精神门诊；门诊诊疗与住院诊疗之间的联结；在患者转入住院治疗时，

应保证门诊及住院区之间的信息沟通的可追溯性和连贯性。

3.保证门诊可以长期进行后续诊疗，以确保治疗的连贯性。

4.通过建立统一的患者管理体系之类的方式，协调完成平诊患者入院前所需解决的包括诊断、

知情同意、术前用药、登记手续在内的各项工作。

5.与转诊医生及继续治疗机构保持沟通与协作。

1.3.2.⻔诊⼿术

1.门诊手术的组织结构、统筹、流程规划、协调、执行。

2.术前准备、患者告知、日程安排、术前用药、手术指征、医生咨询谈话。

3.医疗流程规划、疼痛治疗、术前最后检查；手术相关专业部门及麻醉部门的参与。

4.依据法律规定而制定有关出院准备及出院过程的相关标准；告知患者出院后的注意事宜；让家

属参与配合；患者返家路途上的转运规定。

5.有关如何应对并发症的规定；有关何时应转入住院治疗的标准。

（四）住院医疗

1.4.1.住院诊断、跨学科性、住院治疗

1.根据患者基本状态、生活情况和合并症（并发症），进行专科医生评估，制定诊疗计划。

2.形成跨职业群体的协调机制；建立标准化的交接班制度；进行癌症病例讨论、跨职业群体的科

室商讨会议；实行跨学科查房；开展病例讨论、质量圈。

3.如何组织安排医生之外的工作人员执行医疗操作（例如由护理人员进行换导管、做检查等）。

4.供诸如心理社会肿瘤学、痴呆患者治疗服务之类的特殊治疗项目。“特殊治疗项目”还包括

营养学服务、心理咨询、音乐疗法、针灸等很多内容。