病例讨论(晚期胃癌).ppt

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2024-11-06 发布于湖北
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病例分析讨论

上海交大医学院附属新华医院肿瘤科

PatientW,Female,53yearsold王某,女,53岁Apr.2005receivedendoscopyforabdominalpain2005年4月因“反复嗳气、腹胀6年,中上腹痛半年伴消瘦”行胃镜检查PathologicalReport:GastricAdenocarcinoma,lowdifferentiated病理报告:胃窦中度慢性浅表性胃炎,胃底低分化腺癌Physicalexamination:leftsupraclavicularLNenlargement:about2cm体检:左锁骨上扪及多枚淋巴结,2cm大小PatientCharacteristics

CTScan:Multi-lymphnodesbehindposteriorperitoneuminvolved上腹部CT:胃底部及胃体上部癌,腹腔巨大转移淋巴结,并与原发灶融合,后腹膜淋巴结转移TumorMarkers肿瘤标记物:CA125:18.84U/mlCA199:13.75U/mlCA724:300U/mlCEA:7.5ng/LAFP:10.69ng/LStage:cTxNxM1StageⅣ(WHO2000)临床分期CTxNxM1StageⅣ(WHO2000)PatientCharacteristics

RecivingLEOFRegimenforpalliativetreatment入院后于2005年5月27日起行第一程姑息化疗,LEOF方案(5-FU2.5CIVd1-5,LV0.3d1-5,乐沙定0.2d1,EPI70mgd1),28天为1疗程FindingleftsupraclavicularLNdisapearafter1stcycle:第2次入院时锁骨上淋巴结消失CTScan:Tumoratprimarylesionshrinkedobviouslyandmorethan50%,matastasisLNdisapear3疗程后复查CT:原发病灶明显缩小50%,颈部淋巴结消失,后腹膜淋巴结消失,纵隔淋巴结消失TumorMarker:CA125:正常CA199:45.52U/mlCA724:normalPriorTreatment

AdverseEventAdverseEventgradeIISensoryNeuropathygradeIIHematologicaltoxicities(e.g.,neutropenia)

Whatshallyoudoafter6cycles?Xeloda1500mg/m2,twicedaily,×14daysLEOF(5-FU/LV+Oxaliplatin+Epi-ADM)TCF(Taxol+CDDP+5-FU)XELOX/FOLFOX(Xeloda/5-FU/LV+Oxaliplatin)Observe?Surgery

Whatshallyoudoafter6cycles?Xeloda1500mg/m2,twicedaily,×14daysLEOF(5-FU/LV+Oxaliplatin+Epi-ADM)TCF(Taxol+CDDP+5-FU)XELOX/FOLFOX(Xeloda/5-FU/LV+Oxaliplatin)Observe?Surgery43.6%0%10.3%12.8%25.6%7.7%

ActualTreatmentRefusingOperation仍拒绝手术PatientreceivedXeloda:1500mg,twicedaily,×14daysevery3weeksFollow-up:Regularlyconsultation

AdverseEventPatientcomplainedthathegotpainfulerythemaandswellingonhisbodyatconsultationafter3cycles完成3周期后门诊主诉躯干部皮疹,融合成片,瘙痒明显CTScan:posteriorperitoneumenlargedaga