肺栓塞的诊断和治疗 课件.ppt

肺栓塞的诊断和治疗心内科PPT课件

肺栓塞◆定义◆危险因素和高危人群◆病理与病理生理

临床表现◆辅助检查◆诊断和鉴别诊断

急性肺栓塞的治疗PPT课件2

定义◆肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。◆肺血栓栓塞(PTE)是最常见的PE,主要原因是DVT。PPT课件3

危险因素和高危人群◆重大手术后。◆下肢和骨盆创伤或手术后。◆深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)◆肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。

长期卧床不起。◆妊娠和产后。◆其它：60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。PPT课件4

病理与病理生理

50~90%来源于下肢深静脉◆多支肺动脉◆栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病◆神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压PPT课件5

临床表现症状多样性和非特异性。常见症状有：1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁；5、咳嗽、咯血；6、心悸PPT课件6

体征一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧1cm以上，髌骨上15cm,下10cm)局部压痛及皮温升高。PPT课件7

辅助检查一、血气分析：PaO?下降，D二聚体强阳性(500mg/1)。二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。PPT课件8

辅助检查三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏。肺型P波，SI,QIII,TIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。PPT课件9

辅助检查四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MR1):可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。PPT课件10

辅助检查七、放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V/Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率95%。V/Q显像的表现可分为(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V/Q不匹配);(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。(3)基本排除肺栓塞：灌注显像正常。PPT课件11

辅助检查八、肺动脉造影(CPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。指征(创伤性检查):1、临床症状高度可疑PE,肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成

诊断和鉴别诊断有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE:1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效