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三级综合医院等级评审汇报

以开展医院等级复审为契机

努力推进医院又好又快发展

xx市中心医院医院等级评审汇报

我院建于1951年，现是一所无对外承包科室、无对外托管科室、无分院的集医疗、

教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性三级甲等医院，是**西中医学院非直

属附属医院，**交通大学、**大学教学医院。医院先后荣获全国卫生系统先进集

体、全国百佳医院、全国首批百姓放心示范医院、**西省创佳评差最佳单位等称号。

在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下，我们在开展医院等级复审中的主要做法是：

一、提高认识，加强领导

去年，我院被省卫生厅确定为三级综合医院等级复审试点单位后，全院上下高度重

视，成立了党、政、工、团齐抓共管的院等级复审工作领导小组，设立了办公室。院

领导班子集中一周时间对省厅下发的评审指标及评审手册和《关于2004三级医院医

**2004

疗质量综合考评标准（试行）》（卫医发【】

298号）文件，卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》（卫医发【2005】04

号）文件，进行系统学习和掌握，认识到开展医院等级复审是我们践行科学发展观，

端正办院方向，创建和谐社会的有效措施和途径；是强化医院内涵建设，提升医院管

理能力和服务水平，促进医院科学化、规范化、标准化建设难得的机遇。在此基础

上，召开了全院职工大会，省卫生厅医政处**处长一行莅临会议，进行全面动员。制

定下发了《**市中心医院关于认真搞好医院等级复审工作的实施方案》，明确任

务、理清步骤，扎实推进医院等级复审工作。

试点以来，利用院办公会、院周会、科主任（护士长）例会等各层次会议，围绕复审

进行教育、引导和培训，通过新闻媒体和《情况通报》、宣传版面、横幅等形式，反

复宣传动员，为复审工作创造良好的舆论氛围，奠定坚实的思想基础，形成全院总动

员，人人齐参与的局面。在实践中，积极撰写心得体会，对复审进行深入的思考，

不断把复审工作推向深入。

按照边自评、边整改、边完善、边提高的原则，我们把自查自评贯穿于整个复审

的始终。院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节，持续改进，尽力减少和消除医疗

服务过程的断点和盲区。复审办公室工作人员分包科室、明确责任，对科室进行具

体的指导和帮助。期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导，帮助我们把

整改的重点放在对三类指标的自查和完善上，使复审在自查中改进，在改进中提

高。通过复审，切实落实以病人为中心的人本服务理念，全面推进医院又好又快发

展。

完善制度，夯实基础

1、加强制度建设

结合工作实际，汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册，包括行

政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容；汇编了24种常用医疗法律法

规；各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。

2、坚持依法执业

首先，修订完善了《传染病管理制度》、《突发公共卫生事件、重大灾害性事故应急

处理管理制度》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》，实行疫情日报告、零

报告，有效贯彻落实《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》。

其次，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》的有关规

定，严格执行医疗行业人员、技术、设备三准入规定，规范医务人员外出会诊等执

业行为，并根据医院工作实际