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肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的一种严重

并发症，由于食道粘膜下曲张静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，又因患者肝功能损害致凝血酶原合成障碍，脾功能亢进血小板减少，以致出血不止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加死亡率。其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。多表现为突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起失血性休克[1]。2011年1月～2013年12月我科收治肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者43例，经积极的抢救和精心护理，取得较好效果。

1临床资料

本组43例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（经B超、胃镜、X线钡餐、CT等确诊）患者，男35例，女8例，年龄32～76岁。住院期间发生在出血9例，死亡6例，自动出院1例。余经积极抢救、治疗、精心的护理，病情稳定出院。

2急救措施

2.1积极做好抢救工作接诊患者后，迅速安置在抢救室或重症监护室，绝对卧床休息。立即给以心电监护，监测生命体征变化。初步判断病情，估计出血量。科室人员全力以赴，分工合作，迅速做好以下工作：①急查血红蛋白、血小板、血细胞比容、

血型；②配血；③迅速建立静脉通道；④吸氧；⑤计出入量；⑥备三腔二囊管；⑦视病情查电解质、血气分析、凝血酶原时间、做好食道静脉曲张套结扎的准备；⑧视病情深静脉置管，监测中心静脉压；⑨备好一切急救物品及药物。

2.2抢救休克

2.2.1补充血容量及时、有效、安全地补充血容量是抢救出血首要条件，选择直的、易固定的血管，迅速用12～16号留置针建立两条有效静脉通道，遵医嘱迅速输入扩容作用的晶体液、胶体液，如；平衡液、低分子右旋糖酐或其他待血浆，尽早输入新鲜全血，尽快恢复和维持血容量。

2.2.2止血处理①药物止血遵医嘱静脉输入垂体后叶、邦停、止血敏，新鲜全血，肌肉注射立止血；分次口服或胃管注入凝血酶500U+冰盐水30～50ml、云南白药、冰盐水250ml+去甲肾上腺素20mg；微泵泵入生长抑素、皮下注射善宁等药物的应用达到止血目的；②物理止血三腔二囊管压迫止血[2]；视病情给以上腹部冰敷、食道静脉曲张套结扎术。

3护理

3.1一般护理

3.1.1体位和休息①绝对卧床休息，保持病室安静，医疗护理过程中做到走路轻、说话轻、动作轻，采取措施降低噪音，给患者创造一个安静、安全、舒适的治疗环境；②大出血时取平卧位或将下肢抬高，保证脑部供血；③精神紧张者给以镇静处理；

烦躁不安者应加床档、必要时使用约束的，防止坠床、拔出输液针头等意外发生；④及时排除肠道积血，保持大便通畅，减少氨的吸收。

3.1.2饮食活动性出血时应禁食，并监测血糖，防止低血糖发生，同时静脉给以支持、营养治疗。出血停止后1～2d，可进温凉、清淡的高热量、高维生素饮食流质饮食，限制蛋白质和钠摄入，避免诱发或加重腹水和肝性脑病；7d以后逐渐过渡到普食；同时告知患者应少吃多餐、细嚼慢咽，避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，防止损伤曲张静脉而再次出血[2]。

3.1.3保持呼吸道通畅呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；及时吸出呼吸道分泌物、血液、呕吐物，去除假牙，保持呼吸道通畅，必要时给气管插管或气管切开。保证吸氧有效，提高其血氧饱和度。

3.1.4加强基础护理保持床铺整洁、干燥，污染时及时更换；加强晨晚间护理，口腔护理2次/d，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔内气味、残留物再次引起呕吐，避免口腔细菌繁殖；协助翻身，定时拍背，鼓励深呼吸，有效咳痰，给以温水擦浴，防止压疮、肺部感染的发生。

3.2病情观察

3.2.1严密观察病情变化，注意首发症状，初步判断出血量。观察患者的的精神、意识状况；大出血时每30min测量生命体征1次，必要时给以心电监护；准确记录出入量，必要时观测每小

时尿量，应保持每小时尿量30ml。注意呕吐物、大便的性质、颜色、量；监测血清电解质、血气分析的变化，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱；注意输液速度及量，防止输液过快、过量引起的急性肺水肿、心衰。食道胃底静脉曲张破裂出血，因肝硬化脾大血小板减少，出血不易停止；另系门静脉高压所致，易反复出血，应密切观察，一旦患者病情变化，应立即通知医生给以抢救、处理，并采取相应的护理措施。

3.2.2出血量第判断根据呕血、便血估计出入量：①出血量达5～10ml/d以上大便隐血试验呈阳性；②出血量在50ml～70ml以上可出现黑便；③胃内出血量达250ml～300ml可引起呕血；④柏油样便提示出血量约500～1000ml。根据症状、脉搏、血压、血红蛋白等估计出血量。轻度出血：患者仅有头昏、乏力，生命体征无变化，出血量占总出血量10%以下（100