脑卒中的临床表现及诊断.pptVIP

*脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位/受损区的侧枝循环，参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关*外伤性主要是由于外伤所致。*《脑卒中的临床表现及诊断》一、定义welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA），是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。二、病因1血管壁病变如动脉硬化先天性血管疾病血管损伤2心脏病及血流动力学改变3血液成分和血液流变学改变如高黏血症、凝血机制异常4栓子如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等三、危险因素1?1如大量吸烟、酗酒、滥用药物、不良饮食、体力活动少、过度肥胖等32如高血压、高血脂症、心脏病、动脉硬化、糖尿病等疾病等2如种族、家族、年龄、性别等不可改变的因素可以干预调控的疾病因素可以改变的行为因素分类按病理过程分类缺血性卒中包括脑血栓形成脑梗死脑栓塞出血性卒中包括脑出血蛛网膜下腔出血四、分类按病理过程分类缺血性卒中包括脑血栓形成脑梗死脑栓塞出血性卒中包括脑出血蛛网膜下腔出血（一）脑梗死的临床表现不同脑血管闭塞的临床特点颈内动脉闭塞大脑中动脉闭塞深穿支闭塞椎基底动脉闭塞表现：大面积脑梗死一般特点：安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木，无力等，局灶性体征在发病后10余小时或1-2日达到高峰，五、临床表现脑梗死的临床表现颈内动脉闭塞：在颈内动脉分叉后，症状可见一过性黑朦大脑中动脉闭塞：主干闭塞：三偏症状（对侧偏瘫偏感和偏盲）椎基底动脉闭塞表现基底动脉和双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，引起脑干梗死，出现眩晕/呕吐，四肢瘫痪，共济失调，肺水肿/消化道出血/昏迷和高热脑桥病变出现针尖样瞳孔。大面积脑梗死：颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致。大脑中动脉供血区脑梗死演变男性，63岁，因“右侧肢体活动障碍、失语、吞咽障碍2月”于入院。患者2月前无明显诱因出现右侧肢体乏力、活动不能、吞咽困难、失语，无昏迷等意识障碍，当时无大小便失禁，行头部MRI检查诊断为“左侧延髓梗死”。来院时不能咳嗽，不能言语，不能吞咽，不能坐立、行走。诊断：脑干梗死（左侧延髓）脑干梗死

五、临床表现

脑出血表现局限性定位表现一般表现情绪激动或活动中突然发病；血压明显升高；头痛，呕吐和不同程度的意识障碍等颅高压症状壳核出血（最常见）三偏症状丘脑出血：对侧偏瘫及偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。

五、临床表现

蛛网膜下腔出血主要是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。占急性脑卒中的10%；分为外伤性和自发性出血。自发性出血主要分为原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变破裂，血液流入蛛网膜下腔，继发性为脑内血肿穿破脑组织，即动脉瘤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血左侧脑出血颈内动脉闭塞：严重程度差异较大，主要取决于刺激侧枝循环的状况，经常发生在颈内动脉分叉后，症状可见一过性黑朦，大脑中动脉血液循环供应不良可出现对侧偏瘫偏感和偏盲，优势半球受累，可出现失语症。体征可见颈动脉搏动减弱，可闻及血管杂音*脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位/受损区的侧枝循环，参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关*外伤性主要是由于外伤所致。*