肺栓塞的护理 课件.ppt

肺栓塞的护理ppt课件1

内容提要·病例介绍·肺栓塞的相关知识·针对该患者提出主要的护理问题及措施·肺栓塞的预防·有奖问答ppt课件2

·王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于2011年08月26日14:37收入我科。·体查：入院时T38.4℃,P114次/分，R24次/分，BP130/80mmhg,患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音·初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、陈旧性肺结核病例介绍ppt课件3

◆安置患者取半坐卧位◆高流量吸氧◆心电监护◆建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。◆完善相关检查：抽血、床旁心电图、双肺CT◆急请相关科室会诊：心内科、结核二科急救处理ppt课件4

急诊检查结果·D二聚体297ug/L·心电图示窦性心动过速、非特异性室内传导延迟·肺CT:双肺炎性病变，提示肺结核、肺栓塞待排；右侧少量胸腔积液ppt课件5

◆Blood-RtWBC20.3×109/LN83.5%L9.4%hb123g/LRBD4.5×1012/L,PLT207×109/L急诊检查结果ppt课件6

ALT43.0U/LGLU6.87mmol/LK3.4mmol/L急诊检查结果ppt课件7

·气促查因：高度怀疑肺栓塞初步诊断ppt课件8

概念肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。ppt课件9

急性肺栓塞

肺栓塞的血管造影ppt课件11

肺栓塞的三维剖面图12

临床意义·发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压·易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上·不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死·诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%ppt课件13

肺栓塞形成的原因·下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%·心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。·肿瘤在我国为第二位原因，占35%·妊娠和分娩·其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞ppt课件14

高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者(时间超过6小时);长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。ppt课件15

·肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。ppt课件16

(1)呼吸困难及气短·为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率4050次/分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状ppt课件17

(2)胸痛·常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛ppt课件18

·往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足(3)晕厥ppt课件19

·当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血(4)咯血ppt课件20

·约10%患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。(5)休克ppt课件21

·如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作