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院内感染控制与管理制度

院内感染控制与管理制度

院内感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华

人民共

和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，

医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、

建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对

象，统计住院病人感染率。

三、院内感染管理兼职人员定期或不定期深入各科病房及重点科

室工

作，做空气，物体表面，工作人员手的微生物学监测，督促检查

预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登

记院

内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时间有关科室和人员反馈信息，采

取有

效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率

控制在规定范围以内。

六、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意

义和

监测知识，提高医护人员的监控水平。

七、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和

咨询，

推广新的消毒方法和制剂。

九、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，

做好

有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。

院内感染报告制度

一、各级医护人员要严格按照医院感染管理的法规、制度和技术

规范，

加强医院感染的预防与控制工作。

二、医护人员的手卫生、诊疗环境、无菌操作技术和职业卫生防

护必

须符合规定要求，对医院感染的危险因素必须严格控制。三、一

旦确诊或疑似院内感染的，科室经治医生和科主任要负责确诊，

并及时上报医务科。

四、经调查证实发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发

直接

导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

的，在4小时之内上报医务科。医务科应在6小时内向市疾病预

防控制机构报告。

五、如发生10例以上医院感染暴发事件或发生特殊病原体、新发

病

原体的医院感染及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感

染，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》

的要求进行报告。

六、发生的医院感染属于法定传染病的，按《传染病防治法》和

《国

家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告和处理。七、为鼓励

医护人员做好本院院内感染报告工作,凡及时准确上报院

内感染并确诊患者的，可予以奖励。如漏报，迟报，谎报的按有

关法规和本院规定处理。

消毒隔离制度

一、医护人员必须严格消毒隔离观察，熟悉与掌握消毒程序，贯

彻

预防为主的方针，执行消毒隔离制度，以防传染病传播及住院病

人交叉感染。

二、进入工作区，必须穿工作衣、戴工作帽，做各种治疗须洗手

戴

口罩。

三、敷料、无菌钳、穿刺包每周消毒1-2次。有菌、无菌物品严

格

分开放置。常用消毒剂按规定浓度配制，并定期更换。四、根据

病种严格按传染病法进行传染病隔离。传染病人废弃物、

排出物进行严格消毒。

五、手术器械必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械进行常规消毒，严

格

执行一人一针一管制，严格遵守一次性医疗用品的使用、消毁规

定。

六、发现肠道传染病病员及疑似肠道传染病员应立即转到综合医

院就诊。并按规定上报疫情。

七、病人出院、转科或死亡后的房间、床、床头柜及病人用过的

物

品必须按常规消毒。

八、由于消毒不严造成院内、科内交叉感染及时报告医务科、感

染

办并上报上级主管部门，采取有效措施加以控制。

治疗室消毒隔离制度

一、治疗室应保持整洁，进入治疗室穿工作服。非工作人员不得

擅自

入内。

二、治疗室物品器械应定点放置，严格实行“三分开”(无菌、清

洁、

污染)。

三、治疗室内物品消毒、供应、保管、维修，经常检查无菌物品

的消

毒日期，每周大消毒一次。

四、各种