泌尿系统疾病综合版.pptVIP

⒉肉眼观：颗粒性固缩肾临床病理联系许多慢性肾小患者起病隐匿，经数年甚至更长时间出现尿毒症。有的病人因食欲差、贫血、呕吐和衰弱等症状就诊。有的病人的临床表现为蛋白尿、高血压或氮质血症。水肿亦可为临床表现之一。晚期则出现下列临床表现：⒈尿的改变：多尿、夜尿，低比重尿；但蛋白尿、血尿、管型尿都不如早期那样明显，水肿也很轻微。⒉高血压：晚期，大量肾单位纤维化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加，病人往往有明显的高血压。高血压又可促使动脉硬化，进一步加重肾组织缺血，使血压维持在较高水平。长期高血压可引起左心室肥大，严重时甚至可导致心力衰竭。⒊氮质血症：晚期肾炎时，肾单位大量破坏，残留的肾单位逐渐减少，滤过率降低，最后造成体内代谢废物不能排出，使血中尿素、肌酐、尿酸、中分子多肽及氨基酸等非蛋白氮物质含量高于正常水平，称为氮质血症。最终可发展为尿毒症。⒋贫血：由于肾组织大量破坏，促红细胞生成素生成减少，从而影响骨髓红细胞生成，加上体内代谢产物潴留，引起氮质血症和自身中毒，可抑制骨髓造血功能和促进溶血作用，故病人常有贫血。结局预后均极差。早期进行合理治疗控制疾病发展，可取得较好的效果。但如果病变发展到晚期，大量肾单位被破坏，常致肾功能衰竭和心力衰竭而死亡，故应注意预防和早期治疗。第二节肾小管-间质性肾炎是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓炎症。多见于女性，发病率为男性的9～10。临床上常有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种。肾盂肾炎

（pyelonephritis）一、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症，为泌尿系统常见的感染性疾病。本病常由上行性感染引起，常与膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切关系。主要由细菌感染引起:1、多数为大肠杆菌，约占60％～80％；2、其次为变形杆菌，产气杆菌，肠杆菌和葡萄球菌等。（一）病因病因和发病机制（二）感染途径⒈血源性感染（下行性）：少见，见于败血症。病源菌以金葡萄球菌为多见，两侧肾脏常同时受累。⒉上行性感染：常见，病源菌以大肠杆菌为主。病变可累及一侧或两侧肾。致病菌能否引起疾病，还与机体的防御机能状态有关。正常人体的泌尿系统仅尿道口附近有少量细菌，其它部位能保持无菌状态。其原因是：⑴膀胱粘膜产生局部抗体（分泌型IgA），有抗菌作用；⑵尿液经常排出，有间断性冲洗作用；⑶膀胱壁内的白细胞具有吞噬和杀菌作用；⑷男性前列腺液有抗菌作用；⑸输尿管斜行进入膀胱壁，可阻止尿液逆流。当这些防御机能削弱时，致病菌即可乘虚而入引起肾盂肾炎。（三）诱发因素⒈尿路阻塞：这是引起尿液潴留的最重要因素。尿液是细菌良好的培养基。⒉医源性因素：导尿、膀胱镜检查和其它泌尿道手术、器械操作等，尤其是留置导尿管的使用，应注意严格消毒灭菌和掌握使用指征。⒊膀胱输尿管返流：是导致细菌由膀胱进入输尿管和肾盂的重要途径。⒋其它：女性尿道短，上行性感染机会比男性更多；慢性消耗性疾病如糖尿病和截瘫等全身抵抗力低下时常并发肾盂肾炎。病理变化主要病变为肾盂、肾间质的急性化脓性炎和肾小管坏死。病变分布不规则，可累及一侧或两侧肾。肾脏体积增大，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带；切面见肾盂粘膜充血、水肿，小出血点，脓性渗出物。㈠大体观㈡镜下观镜下特征是肾组织化脓性炎的改变或脓肿形成。Thisisanascendingbacterialinfectionleadingtoacutepyelonephritis.NumerousPMNsareseenfillingrenaltubulesacrossthecenterandrightofthispicture.Athighmagnification,manyneutrophilsareseeninthetubulesandinterstitiuminacaseofacutepyelonephritis.预后大多数病人对皮质激素治疗效果很好，90％以上儿童可以完全恢复，病变在数周内消失。成人预后也很好。少数病人可有反复，一般不发展成慢性。（五）局灶性节段性肾小球硬化

病变特点为肾小球硬化呈局灶性，节段性。是引起肾病综合征常见的原因之一。多见于儿童和青年人。病因伴发于HIV病毒感染者或吸毒者；作为IgA肾病等其他肾炎的继发改变；发生于其他肾病引起的肾组织破坏后；原因不明。病理变化

部位：肾皮质深部近髓质部分始。光镜：部分毛细血管萎陷，系膜增宽、硬化、玻璃样变、脂滴沉积、泡沫细胞