机械通气基本知识.ppt

1.呼吸机相关性肺损伤(VALI)：气胸、纵隔气肿、心包积气、皮下气肿、肺实质气肿等气压伤，肺水肿，气体栓塞。2.呼吸机相关性肺炎(VAP)。3.人机对抗或不协调。4.通气过度、通气不足、肺不张、气管食管瘘、气管胸膜瘘。5.低血压休克、心功能下降、腹腔脏器灌注不足、MODS。1.个体化原则：与病情、病程结合，随时调整。2.氧输送原则：保证全身氧输送，改善组织缺氧，但不能以正常生理指标为目标，一般把患者平素的呼吸状况作为目标，够用就好。避免过高通气条件，干扰循环。3.肺保护原则4.动态监测原则5.MODS防治原则*机械通气时吸气转化为呼气的切换方式有四种：压力切换、容量切换、流速切换和时间切换，其中压力切换现已很少应用。机械通气时呼气转化为吸气的切换方式有三种：自主切换、时间切换和人工切换。PF1.病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定。2.VT取决于PSV压力高低和自主吸气的强度:压力20cmH2O时，大部分VT由病人自主获得;压力30cmH20时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV。病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率、吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少。3.吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少，有利于呼吸肌疲劳的恢复。4.同步性能好，减少病人的呼吸困难等不适感。5.同样的通气效果下，PSV与IPPV相比较，气道峰压下降，肺泡通气量增加，更有利于改善氧合纠正高碳酸血症。1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。2.单独应用时作为撤离呼吸机的一种重要手段。3.可与SIMV合用，以保证病人通气量和氧合。4.对于有人机对抗者，应用PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量。5.无创通气的常用模式。PSV为一辅助通气方式，预置压力水平较困难，VT依病人吸气力量而变化，VE依VT和自主呼吸频率而定，若病人自主呼吸的频率、力量和吸气时间改变有可能发生通气不足或过度。呼吸中枢、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可和SIMV合用。目前一些呼吸机上配置了窒息后备通气功能(BACKUP)，有效地防止在完全自主通气PSV模式下由于发生通气不足而给病人带来的危险。预先设置最大吸气压和吸气时间。吸气开始，气流速度很快进入肺，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后切换为呼气。1.气道压较低，没有尖峰，出现气压伤少。2.吸气流速和VT依胸肺的顺应性和气道阻力大小而变化。3.利于不易充盈的肺泡充气，改善通气/血流比值，气体交换良好。4.可配合IPPV,SIMV,PSV应用。5.多用于新生儿、婴幼儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭、严重通气/血流比值失调的病人。VT随肺胸顺应性和气道阻力而变化，容易产生通气不足或过度，需要全面完善的监测系统作保障。在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道正压水平和持续时间。两个压力均为压力控制，相当于CPAP，但CPAP的水平在高压力水平和低压力水平之间交替，利用高低压交替产生的压力差增加肺泡通气量，另外高压力水平和低压力水平所持续的时间是可以根据需要调整的。无论在高压力水平阶段还是低压力水平阶段都允许病人有自主呼吸。Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp1.P1相当于吸气压力(0~90cmH2O可调)，T1相当于吸气时间；P2相当于PEEP(0-90cmH20可调)，T2相当于呼气时间。2.在自主呼吸和控制呼吸时均可应用。即在两个压力水平上均可有自主呼吸出现。3.临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平。吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相ＰＥＥＰPPEEPCPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩持续气流式———按需气流式O2Air病人湿化罐流量计或按需阀门PEEP阀或水封瓶1.吸气期由于恒定正压气流吸气气流，吸气省力，自觉舒服。2.呼气期气道内正压，起到PEEP的作用:防止和逆转小气道闭合和肺萎陷，增加FRC，降低肺内分流量，使PaO2增高。同时胸内压增加。1.睡眠呼吸暂停综合征，使病人浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善。2