第九章 心包疾病.pptxVIP

;;重点难点;急性心包炎;（一）急性心包炎的定义

（二）急性心包炎的病因

（三）急性心包炎的临床表现

（四）急性心包炎的辅助检查

（五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断

（六）急性心包炎的治疗

;急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。;;症状：

胸痛

胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征

常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期

呼吸困难，水肿

常见于渗出期

大量心包积液造成心脏压塞

发热、乏力

感染性心包炎可出现;1.实验室检查：取决于原发病

2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常

ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复

一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在

常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替

3.影像学检查

X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大

超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量

心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度

4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查;;诊断

诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。

;鉴别诊断;病因治疗

解除心脏压塞

对症支持治疗

治疗原则：患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退;心包积液及心脏压塞;（一）心脏压塞的定义

（二）心脏压塞心脏压塞的病理生理

（三）心脏压塞的临床表现

（四）心脏压塞的辅助检查

（五）心脏压塞的治疗

;心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion）,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞（cardiactamponade）。;少量积液;;;;;;;;;;;;;缩窄性心包炎;（一）缩窄性心包炎的病因和病理生理

（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查

（三）缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断

（四）缩窄性心包炎的治疗;定义：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。;;症状：

部分病人起病隐匿，早期无明显临床症状

主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关

心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等

;;;鉴别诊断：

限制型心肌病具体见限制型心肌病一节

其他原因引起的心力衰竭参考血清BNP水平和超声心动图与心脏CT、MRI

其他原因引起的腹腔积液肝硬化、结核性腹膜炎等;多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎，此时唯一有效的治疗方法即早期心包切除术，但围术期风险很高

少部分病人心包缩窄是短期的或可逆的，故对于近期诊断且病情稳定的患者，除非出现心源性恶病质、心源性肝硬化、心肌萎缩等并发症，可尝试抗炎治疗2~3月

对于结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展，术后应继续抗结核治疗1年