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第3篇专业知识
第三章专业知识
考点1康复评定概述
1.定义：康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍学诊断的过程。
2.意义：康复功能评定是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。包括躯体功能评定、精神功能评定、言语功能评定和社会功能评定等方面。
3.康复评定方法：定性评定、半定量评定（临床上通常采用标准化的量表评定法）、定量评定。
考点2肌力评定
1.肌力：是指肌肉或肌群产生张力，导致静态或动态收缩的能力，也可将其视为肌肉收缩所产生的力量。
2.决定肌力大小的因素：肌肉横截面积、运动单位募集及其释放速率、收缩速度、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、肌肉收缩的类型、神经系统调节、个体状况、其他力学因素。
3.肌肉收缩的生理类型：等张收缩、等长收缩。
4.适应证和禁忌证
（1）适应证：①肌肉骨骼系统疾患：包括对伤病直接引起的肌肉功能损害、运动减少或制动造成的失用性肌力减退、骨关节疾患引起的关节源性肌力减退等的评定。同时可对拮抗肌力平衡情况，肌力对躯干、四肢关节稳定性的影响等相关情况进行评定；②神经系统疾患：包括对神经系统（中枢神经系统和外周神经系统）损害造成神经源性肌力减退等的评定，如上、下肢代表性肌群的肌力评定可作为全面评价瘫痪严重程度的指标；③其他系统、器官疾患：握力测试、腹背肌肌力测试和局部肌肉耐力等代表性肌力评定可作为体质强弱的一般性评价指标。
（2）禁忌证：关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。
徒手肌力分级分为6级（0~5级）。①0级：未触及肌肉的收缩；②1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的收缩；③2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作；④3级：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻；⑤4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；⑥5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。
考点3日常生活活动能力评定
1.日常生活活动（ADL）定义：指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。
2.评定目的：确立日常生活活动的独立程度；确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量；为制订康复目标和康复治疗方案提供依据；为制订环境改造方案提供依据；观察疗效，评估医疗质量。
3.评定内容：①体位转移能力：床上体位及活动能力、坐起及坐位平衡能力、站立及站位平衡能力。②卫生自理能力：更衣、个人卫生、进餐。②行走及乘坐交通工具的能力：室内行走、室外行走、上下楼梯、上下汽车、使用轮椅。③交流能力：阅读书报、书写、使用辅助交流用具、与他人交流、理解能力。④社会认知能力：社会交往、解决问题、记忆能力。
4.评定方法：基本的评定方法包括回答问卷、观察以及量表评价。
5.常用评定量表：Barthel指数，功能独立性测量FIM。
考点4肌张力评定
1.肌张力：是指肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
2.异常肌张力分类：肌张力过强、肌张力过低和肌张力障碍。
3.临床常见的肌张力异常表现：痉挛、僵硬、肌张力障碍和肌张力弛缓。
4.适应证和禁忌证
（1）适应证：适应于中枢神经系统和外周神经系统疾患，包括神经系统损害造成神经源性肌力减退等的评定。
（2）禁忌证：关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等。
考点5关节活动度的测量
1.关节活动度（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。
2.关节活动度异常的原因
（1）关节活动度减小：①关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等；②关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。
（2）关节活动度过大：可见韧带断裂、韧带松弛、肌肉弛缓性麻痹等。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：①骨关节、肌肉系统疾患、神经系统疾患及术后关节活动度受限患者；②其他原因导致关节活动障碍的患者。
（2）禁忌证：①关节急性炎症期；②关节内骨折未作处理；③肌腱、韧带和肌肉术后。
考点6平衡功能评定
1.平衡、支持面、稳定极限相关内容
（1）平衡指维持身体直立姿势的能力。平衡功能正常表现应为：①能保持正常生理体位；②在随意运动中可调整姿势；③安全有效地对外来干扰做出反应。
（2）支持面指人在各种体位下（卧、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面（接触面）。
（3）稳定极限（LOS）是指正常人站立时身体可倾斜的最大角度，或在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。
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