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2024年医保基金监管专项治理工作情况汇报--第1页
医保基金监管专项治理工作情况汇报
今年以来，县医保局根据县委、县政府要求及上级主管
部门部署，持续推进打击欺诈骗保专项治理工作，长期以来
形成的“医疗乱象”得到遏制，医疗服务行为逐步规范，医
保基金安全进一步得到保障。XX月初以来，在日常检查、随
机抽查、季度评审、重点核查的基础上，启动了年底前全覆
盖检查，现场核查了XX家医疗机构。XX月XX日媒体曝光太
和县多家医疗机构骗保后，根据上级统一部署，进一步完善
检查方案，突出排查重点，抓好定点医疗机构专项治理“回
头看”和违规问题专项排查。现将有关情况汇报如下：
一、今年专项治理工作开展情况
继续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医保基金安
全，截至目前已追缴医保违规资金XXX万元。
一是推进打击欺诈骗保专项治理。X月份起，按照省医
保局统一部署，启动XXXX年打击欺诈骗保专项治理工作，会
同县纪委监委、县卫健委、县市场监管局等部门，分别于X
月X日、X月X日、XX月XX日召开三次联席会议，安排部
署专项治理措施，形成了打击欺诈骗保共识与合力。
在X—XX月份医疗机构自查自纠阶段，为统一医疗机构
自查和全县医疗保障基金监管检查工作标准，县医保局结合
2024年医保基金监管专项治理工作情况汇报--第1页
2024年医保基金监管专项治理工作情况汇报--第2页
实际印发了《XX县医疗保障基金检查问题指南（第一版）》
等X份指导性文件。截至目前，县内定点医疗机构自查自纠
涉及违规问题已经退缴XXX万元。
二是定期开展季度病案评审。将定点医疗机构病案评审
作为一项常态化监管手段，每季度评审一次，组织第三方机
构进行病历评审。到XX月底，已完成两个季度的病案评审
（第一季度疫情期间未组织），实现了有住院服务结算关系
的定点医疗机构全覆盖，有力促进了医疗机构合理收治、合
理检查、合理治疗、合理收费。两轮病案评审已经追缴违规
金额XX万元。
三是加强现场监督检查。先后于X月份、XX月份、XX月
份组织三批次集中监督检查行动，每次安排X—X个核查组，
由局领导带队、稽查稽核业务人员参加，对民营医疗机构重
点检查是否存在诱导住院、虚假住院、包吃包住、将不符合
住院指征病人收治住院、药品进销存不规范等违规行为；对
县总医院重点检查贫困人口和五保户重复住院、小病大治、
过度检查、体检式住院、乱收费、虚记费等违规行为；对乡
镇卫生院重点检查门诊转住院、小病大治等违规行为。今年
以来，共暂停定点医疗机构结算关系X家，累计处罚XXX万
元。
其中，X月份，突击检查早庙医院，处罚XX万元，暂停
X个月；X月份，核查经开区医院，处罚XX万元，暂停X个
2024年医保基金监管专项治理工作情况汇报--第2页
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