肱骨干病理性骨折辩证施护.ppt

一、病理性骨折定义：在发生骨折以前，骨骼本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，使骨结构变得薄弱或骨的完整性受到破坏，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。第32页,共45页，星期六，2024年，5月病因1、骨发育障碍成骨不全、石骨症、蜘蛛样指（趾）等。2、代谢性疾患维生素C缺乏（坏血病）、佝偻病、肾性佝偻病、骨软化症等。3、内分泌平衡失常甲状旁腺功能亢进、垂体功能亢进或减退、肾上腺皮质激素长期应用后、老年性骨萎缩、性腺功能减退等。4骨髓炎多发生于亚急性期。第33页,共45页，星期六，2024年，5月病因5、原发骨肿瘤或骨转移瘤骨囊肿、内生软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨转移瘤等。6、原因不明之疾患骨纤维异样增殖症、畸形性骨炎、嗜伊红肉芽肿等。7、血液病。8、骨寄生虫病骨包囊虫病。9、放射线治疗后。。第34页,共45页，星期六，2024年，5月诊断1、病史中的线索2、体格检查（全身、局部）3、化验检查4、核素骨扫描5、X线检查6、病理检查第35页,共45页，星期六，2024年，5月根据病变的性质与范围，在可能的条件下，可进行彻底的手术治疗，这一原则适用于相对局限的良性病变，手术治疗包括刮除植骨术、异体半关节置换术等。治疗原则第36页,共45页，星期六，2024年，5月桡神经解剖：由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。是臂丛神经中最大的分支。它来自于臂丛神经后束，在腋动脉后方，即向下延续为桡神经。在大圆肌平面分出肌支支配肱三头肌和肘肌，然后主干进入肱骨的桡神经沟。在肘关节上方发出分支到肱桡肌和桡侧腕长伸肌，在肱骨外上髁平面分为深支和浅支继续下行，深支在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的前臂所有伸肌，浅支负责传导腕、手背部桡侧2个半手指皮肤的感觉。二、桡神经损伤第37页,共45页，星期六，2024年，5月解剖图第38页,共45页，星期六，2024年，5月桡神经损伤的原因1、肱骨干骨折2、腋杖压迫3、上肢置于外展位的手术4、桡骨颈骨折5、大量骨痂生成第39页,共45页，星期六，2024年，5月桡神经损伤的临床表现畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈腕下垂畸形。肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏、伸拇伸指不能。感觉:损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。运动:桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，因此出现腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指内收畸形第40页,共45页，星期六，2024年，5月手皮肤神经的分布第41页,共45页，星期六，2024年，5月1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.正中神经损伤时的手形；

4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）

第42页,共45页，星期六，2024年，5月非手术治疗解除骨折端的压迫防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节活动度理疗、按摩及适当电刺激锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。治疗原则第43页,共45页，星期六，2024年，5月 手术治疗神经松解术神经吻合术神经转移术和移植术肌肉转移术第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月****关于肱骨干病理性骨折辩证施护基本资料介绍18床患者郑X，男性，15岁，于2014年01月25日入院。中医诊断：疾病诊断：骨折病疾病证型：气滞血瘀西医诊断：右肱骨干病理性骨折第2页,共45页，星期六，2024年，5月现病史患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛，右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。第3页,共45页，星期六，2024年，5月既往史：既往体健无药物过敏史第4页,共45页，星期六，2024年，5月分析病人的生理、心理、社会：患者未成年学生，性格开朗，家庭和睦，与医